病史摘要 患者68岁,男性,“发现血糖
病史摘要 患者68岁,男性,“发现血糖升高19年,体重减轻1年”,有饮酒史40余年,约每天2-3两白酒且有“乙肝”病史20余年。体查:T39.5°C,P68次/分,R16次/分,BP113/61mmHg。H 166cm, W 50kg, BMI 18km/m2,辅助检查:尿常规:葡萄糖4+,酮体+-,蛋白质+-;电解质:钾 3.45mmol/L,钠126mmol/ L ,氯92.6mmol/L,钙 1.99mmol/L ,尿酸118umol/L;随机血糖 16.84mmol/L;血常规:红细胞3.37*10∧12/L,血红蛋白95g/L,RBC压积27.5%,单核细胞比值8.5%,中性粒细胞比值88.0%; 主要治疗经过 患者老年男性,曾长期自行服用“美诺”降糖,1年前因血糖高及肝功能损害曾在我科住院治疗,诊断为“1.2型糖尿病 糖尿病酮症 2.慢性乙型病毒性肝炎”,出院后一直予以“瑞格列奈 2mg tid,盐酸二甲双胍片 0.5g tid”降糖治疗,平素空腹血糖波动于8-14mmol/L。患者半年前在外院诊断为“原发性肝癌”,1个半月前开始于广州中山大学肿瘤医院行血管栓塞术,术后出现全身游走性疼痛,持续几天后症状自行缓解,1月前因血糖控制不佳于我院住院治疗,期间应用胰岛素泵后血糖平稳后改为地特胰岛素+门冬胰岛素出院,出院后因地特胰岛素过敏改为甘精胰岛素6u+门冬胰岛素6u三餐前皮下注射,血糖控制不佳,一般空腹血糖在10mmol/l左右,半月前于广州肿瘤医院再次行血管栓塞后再次出现周身疼痛,性质同前,持续10余天症状缓解不明显,饮食、睡眠、精神欠佳,为进一步诊治遂以“2型糖尿病、肝癌”收7月10日住院,入院诊断为:(1)2型糖尿病,(2)败血症 (3)原发性肝癌 肝癌射频消融术及血管栓塞术后,(4)慢性乙型病毒性肝,(5)电解质紊乱:低钾、低钠、低氯、低钙血症,(6)轻度贫血。目前血糖控制不佳,突然出现畏寒、寒战、高热等情况,结合患者病史目前发热原因考虑与肿瘤治疗后坏死物质治疗有关,故暂不予以抗生素治疗,治疗以改善症状为主。 7月11日患者6:00左右无明显诱因再次出现畏寒、寒战,持续约10分钟左右后开始发热,体温升至38℃,予以温水擦浴身约半小时左右,患者开始出汗,仍不能完全排除感染可能,且复查血象较昨日升高,血常规:白细胞 3.8*10^9/L,红细胞 3.61*10^12/L,血红蛋白浓度 101g/L,RBC压积 29.9%,中性粒细胞比值:95.7%;CRP 42.58mg/L;血沉 64。血培养口头报告提示G-菌生长,结合患者病史,败血症诊断明确,予以用左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗,血糖升高给予胰岛素泵控制血糖保持血糖平稳以利于营养吸收及感染控制;加用金水宝调节免疫改善症状。 两天的体温监测显示患者抗感染治疗有效,但患者主诉腰部出现皮疹并逐渐增多,体查患者胸部以下、腰部躯干及上肢、大腿内侧可见散在片状淡红色皮疹,掩面及双下肢稍浮肿,伴瘙痒,考虑药物过敏。拟请临床药师会诊。 问题:作为临床药师,您会给何建议?
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回答1
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何连江 副主任医师
天长市汊涧镇中心卫生院
其他
内科
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腿内侧可见散在片状淡红色皮疹,掩面及双下肢稍浮肿,伴瘙痒,考虑药物过敏,皮肤过敏是皮肤出现红肿,发痒,脱皮及过敏性皮炎等,建议避免热饮,热浴,日晒等,避免搔抓局部,对于明确对某种物质过敏的人,避免接触过敏原,外用药物如皮炎平,尤卓尔,除痒宁等。
2015-05-17 20:34
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回答2
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宋长辉 医师
安都卫生院
一级
全科
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一般糖尿病患者一经确诊就要正规治疗,血糖波动会造成机体器官的损害,不要盲目用药,以免延误病情,建议要到医院正规治疗,平时注意饮食起居,多锻炼身体。
2015-05-15 05:54
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