孕 20 周出现小便便血可能由多种原因引起，如泌尿系统感染、尿路结石、肾脏疾病、妊娠期高血压疾病、先兆流产等。若身体出现不适症状，请赶快就医，按照医生的指导进行治疗，切勿自行用药。
1. 泌尿系统感染：孕期女性免疫力下降，易发生泌尿系统感染。细菌侵袭尿路黏膜，导致黏膜充血、水肿，引起出血。治疗常使用头孢呋辛酯、阿莫西林等抗生素，同时要多饮水，促进排尿。
2. 尿路结石：结石在尿路移动时可能损伤黏膜，引发血尿。较小的结石可通过多喝水、适当运动排出，较大的结石可能需要手术治疗。
3. 肾脏疾病：如肾小球肾炎，会影响肾脏的滤过功能，导致红细胞进入尿液。需要卧床休息，使用泼尼松等药物治疗。
4. 妊娠期高血压疾病：血压过高会损害肾脏等脏器，引起血尿。需控制血压，常用拉贝洛尔等药物。
5. 先兆流产：除了阴道出血，有时也会伴有小便出血。要卧床休息，使用黄体酮等进行保胎治疗。
总之，孕 20 周出现小便便血应引起重视，及时到正规医院就诊，通过相关检查明确原因，并采取相应的治疗措施，以保障孕妇和胎儿的健康。