胃癌术后卵巢肿瘤性质存疑，相关检查结果矛盾
2013年11月胃癌手术前CT发现左侧卵巢囊性肿瘤。术后做了6次B超，4次CT及1次核磁共振。六次B超报告中，第二次测得肿瘤为囊实性，以实性为主；其余五次测得肿瘤为实性。 术后4次CT测得肿瘤为囊实性，以囊性为主。核磁共振平扫等T1稍长－长T2混杂信号。 2013年12月16日至2014年8月31日，进行化疗8次，艾恒+替吉奥。2014年12月16日至2015年2月15日，阿帕替尼，8盒。2015-05-13，AFP 1.64，CA15-3 14.4，CA72-4 64，NSE 11.72，CEA 8.68，CA125 252.6（），CA19-9 58.43。 各次CT、B超、核磁共振等检查报告内容详见病历中的“报告汇总”。 一些疑问： 1. 如果相信CT是准确的，2013年10月28日CT示左侧附件29*40囊性囊肿，随后的CT显示是囊实性的，以囊为主，与krukenberg瘤由实性（小于40mm）发展为囊实性（一般40-110mm）的规律矛盾。 2. 如果相信B超是准确的，那么6次B超的结果是低回声（31*26），囊实性以实为主（109*91），实性的（135*96），实性的（14*11*13cm），实性的（19.0*14.2cm），实性的（192*161），与krukenberg瘤长大后变成囊实性说法矛盾。 3. krukenberg瘤的血管应分布在中心，呈树枝状，而2014年12月1日某家三甲的B超检查报告显示血管丰富，分布在卵巢门，呈树枝状。2015年5月13日，B超显示血流信号不丰富。 4. krukenberg瘤核磁共振鉴别要点是“实性成份T2应是短信号”，而这里这么大的实性肿瘤只有长T2混杂信号。 5. 左侧肿瘤与胃癌于2013年10月发现，右侧肿瘤于2014年9月发现，2014年8月到10月，右肩疼痛厉害。2012或2013年也痛过。似乎与功能性肿瘤相符。 6. krukenberg瘤的CT应是明显强化，无规律的许多血管影，但这里2014年9月23日和2014年11月19日的CT是中强化。2014年11月19日的CT有明显的一条血管影。 7. CT强化不明显，但核磁强化明显，是否与krukenberg瘤矛盾？ 8. 两个肿瘤虽然很大，但不痛，一般情况可以，会有krukenberg瘤长大至20cm还不疼的情况吗？
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回答1
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范增军 医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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患者胃癌术后发现卵巢肿瘤，多种检查结果存在差异，引发对肿瘤性质的疑问，包括形态、血流、强化等方面，需综合分析，X1、X2、X3、X4、X5等。 1.X1：肿瘤形态变化，CT 显示从囊性到囊实性以囊为主，B 超多为实性，与 Krukenberg 瘤常见发展规律不符。 2.X2：血流信号方面，不同时间的 B 超检查结果有变化，时而丰富时而不丰富。 3.X3：强化表现不一致，CT 中强化，核磁强化明显，与一般 Krukenberg 瘤的强化特点有差异。 4.X4：肿瘤出现时间不同，左侧先发现，右侧后发现，且右侧出现时伴有右肩疼痛。 5.X5：肿瘤大小较大但不痛，与常见症状表现有别。 综合多种检查结果的差异，需进一步结合临床症状、肿瘤标志物及其他相关检查，必要时进行病理活检以明确肿瘤性质，制定合理治疗方案。
2024-10-08 08:55
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什么是胃癌? 胃癌(gastric cancer)是胃上皮来源的恶性肿瘤，世界上胃癌发病率约17. 6/10万，据统计占我国消化道恶性肿瘤的首位，在全身癌肿中占第三位。男性居多，男女患者比例为2～3：1。发病年龄多在40岁以上。据世界卫生组织2000年的统计，42%的胃癌患者在我国，其原因可能与饮食习惯、生活环境、幽门螺旋杆菌(HP)感染等因素有关。胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。 查看全文»
