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回答1
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朱微微 主治医师
安徽省立医院
三级甲等
中医科
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1.实验室检查
(1)常规检查 应包括血沉C-反应蛋白、血尿、便常规、嗜酸细胞计数、肝肾功能、肌酶、乙肝五项、冷球蛋白、抗核抗体、血清补体类风湿因子及血生化检查等.继发性血管炎存在原发病相应实验室检查临床结果.
(2)梅毒莱姆病疱疹及的血清学检查.
(3)CSF检查 疑有CNS的血管炎,应进行CSF检查排除其他疾病,特别是感染,常有助于中枢神经系统受累诊断.CSF的细胞数多增高以淋巴细胞增高为主,蛋白增高,偶可见血性CSF,但CSF检查也可正常.
(4)血清中抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)滴度测定 有助于原发性血管炎的诊断,并可作为复发的监测指标.
2.其他辅助检查
(1)心脏及胸部X线照片,有鉴别诊断意义.
(2)EEG、CT、MRI检查 常显示异常,但这不是CNS血管炎所特有.脑CT可显示脑部损害的临床证据或亚临床病变.据报道有75%以上的患者CT检查异常检查对血管炎性病变更为敏感.
(3)脑血管造影 常可确定原发性血管炎所致中枢损害.
(4)肌电图 可显示周围神经损害的特征或提示肌源性损害.
(5)疑有周围神经受累或肌肉受累 可考虑进行周围神经/肌肉的活检,中枢神经损害确诊应进行软脑膜/脑组织的活检.4诊断患者出现肌无、周围神经病、脑神经瘫痪、头痛,伴或不伴有卒中并有严重的全身非特异性临床症状与体征(发热体重减轻关节痛等),医生应警惕原发性血管炎的可能.及时而准确地诊断原发性血管炎对患者的治疗非常重要,仔细询问病史和详细的体格检查可提供有助于诊断.5鉴别诊断血管炎性神经系统损害应与原发性周围神经病、原发性中枢神经疾病及原发性肌病相鉴别,这些疾病大多没有其他器官受累的表现.还应与继发于其他疾病(如糖尿病、结节病、中毒等)的周围神经疾病相鉴别.6并发症临床症状体征多样随病情发展,出现的症状体征可以是本病表现,也可以看作本病不同类型并发症.7治疗1.病因治疗对于病因明确的血管炎性神经系统损害,应首先进行病因治疗如抗感染治疗及去除药物滥用等.
2.药物治疗对于原发性血管炎性神经系统损害,皮质类固醇激素和免疫抑制药治疗有一定疗效.较为经典的用法:泼尼松龙和环磷酰胺联合应用,在6~8个月内泼尼松龙量逐渐减小,环磷酰胺维持1~2年.替代疗法包括:环磷酰胺、甲氨蝶呤(氨甲蝶呤)、硫唑嘌呤及环孢素(环孢菌素A)的冲击疗法.
3.一般治疗对于少见的危及生命的疾病应加用一般治疗、甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击疗法和(或)血浆置换.注意激素及免疫抑制药的副作用,还可给予免疫球蛋白治疗.com
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李增沛 主治医师
南阳市第一人民医院
三级甲等
五官科
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CT检查、胸部平片、抗中性粒细胞胞质抗体、血管造影、血常规、类风湿因子、肌电图、便常规
2015-08-20 12:26
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