病情分析：糖尿病 II 型患者血糖较高，饭前 15.1，饭后 20 多。是否能先仅依靠饮食控制而不吃药，取决于多种因素，如血糖控制难度、并发症风险、胰岛功能状况、患者的年龄和身体状况等。 1. 血糖控制难度：若单纯饮食控制难以使血糖达标，长期高血糖会损害身体器官，应考虑药物治疗。 2. 并发症风险：若已存在糖尿病并发症的迹象，如视网膜病变、肾病等，需及时用药控制血糖。 3. 胰岛功能状况：胰岛功能较差时，仅靠饮食控制效果不佳，需借助药物改善胰岛功能。 4. 患者年龄：年轻患者可能通过严格饮食控制改善血糖，但老年患者代谢能力弱，可能需要药物辅助。 5. 身体状况：存在其他基础疾病如高血压、高血脂等，会增加心血管风险，可能需药物干预。 总之，对于该患者的情况，建议先尝试短期的严格饮食控制，并密切监测血糖。若血糖仍居高不下，应及时就医，在医生指导下制定合适的治疗方案，包括使用二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等药物。同时，要注意定期复查，预防并发症。
指导意见：必须用药而且要尽快治疗。如果这样下去很容易诱发酮症，酮症是可以引发酮症酸中毒的，是糖尿病的急症，非常危险。