梅毒肾病如何进行检查诊断？

梅毒传染与发病过程的特点是周期性潜伏与再发，其原因与机体免疫力的产生有关。当机体免疫力下降时，梅毒螺旋体可以侵犯机体某些部位，梅毒相关性肾病主要发生于后天性二期梅毒，其发生率较低。后天性梅毒肾损害的临床表现是多种多样的，如急性肾病综合征，膜性肾小球肾病、急性进行性肾小球肾炎等，而后者的发生率并不高，但对新近发生的肾病综合征患者应常规进行梅毒检查，以排除梅毒的可能性。那么，梅毒肾病如何进行检查诊断？

实验室检查：

1。梅毒病的实验室检查

（1）苍白螺旋体检查：是梅毒病原学诊断的重要方法，为梅毒实验室诊断的有力证据。检查方法为：①暗视野检查；②涂片染色检查；③免疫荧光检查 ④家兔感染试验（RIT）；⑤组织切片染色检查。检查结果：一期梅毒病变中阳性；二期梅毒皮肤、黏膜病变或血液中阳性，检出率为80%～85%；晚期梅毒皮肤、黏膜病变或血液中多为阴性。

（2）梅毒血清试验：也称梅毒血清反应，是梅毒免疫学检查的主要手段，为梅毒实验室诊断的重要指征本试验或临床应用于常规诊断；也适于在大量人群中进行筛选检查；或用来观察疗效；判断是否复发或再感染；用于早期诊断（如RPR试验）；用作定量试验，以测定患者的反应素强度，并排除前带现象；鉴别早期或晚期潜伏梅毒；鉴别胎传梅毒与被动反应素血症；若采取脑脊液作VDRL 试验，也有助于神经梅毒的诊断。检查结果为：

①一期梅毒：早期阴性，后期阳性，阳性率为53%～86%。一般在感染后4周内，有时5～6 周，VDRL（USR）试验阴性，至6～8 周后阳性率可达90%～100%。而FTA-ABS试验于第2 周即呈阳性。

②二期梅毒：不论何种试验，阳性率均达95%～100%，未治疗者阳性率或滴度更高。阳性几率达100%，且为强阳性，如出现阴性则表示病人抵抗力低，无反应能力，预后较差。二期复发梅毒阳性率为60%～100%，且滴度高（至少1∶60），复发愈早，阳性率愈高。

③晚期梅毒：阳性率降低，未治疗者血清反应素试验为70%～80%，特异性抗体试验为93%～100%。心血管梅毒阳性率为80%～96%，麻痹性痴呆阳性率可达100%。一般而言，感染时间愈长，阳性率愈低。

（3）脑脊液检查：苍白螺旋体侵犯中枢神经系统后，可通过检查脑脊液检查细胞计数、蛋白测定、螺旋体检查、螺旋体DNA、反应素试验和特异性抗体试验。如条件许可，可行脑脊液VDRL（CSF-VDRL）试验、CSF-FTA-ABS 试验或CSF-TPHA试验，还可检查苍白螺旋体DNA。应用免疫印迹试验、19s-IgM-FTA-ABS 试验、IgM-SPHA 试验、IgM-Captia 试验及CSF 单克隆IgM 抗体试验等，特异性均很高。检查指征为驱梅治疗后1 年的早期梅毒；病期不明的梅毒或晚期梅毒；复发梅毒（不论临床复发或血清复发）；病程超过2 年且未经治疗的梅毒；所有潜伏梅毒患者。

2。梅毒相关的肾病化验检查 可见血尿、严重的蛋白尿以及轻度肾功能不全。

其他辅助检查：本病除梅毒的典型病理变化外，肾小球病变程度不一，从轻微病变到严重的增殖病变。主要的病理变化是弥漫性系膜增殖及上皮下发现免疫沉积物，有的患者肾活检发现有间质单核细胞浸润。免疫荧光镜检下可见肾小球上皮下有IgG及C3呈颗粒状沉积。系膜区除有IgG 及C3 呈颗粒状沉积外，还有IgM沉积。

诊断：确诊梅毒的患者如又出现尿常规异常（蛋白尿、血尿）、水肿及肾功能损害，排除原发性肾脏疾病及其他继发性肾脏疾病者，可诊断为梅毒相关的肾病。