梁馨苓：降低肾脏病患者成本 关心病人从“心”出发

　　谈疾病：千方百计地降低患者的就医负担

　　肾病是一个常见病，广东省的调查数据显示慢性肾脏病的发病率达12.1%，第5期的慢性肾脏病只能等待透析了。“如何降低透析患者的成本，这是患者包括我们每一位医生非常关心的问题。”梁馨苓教授沉重的说，目前越来越多的慢性肾病病人进入透析阶段，为了降低成本，要不断创新，同时要需要结合更适合中国病人实际情况，采取对病人的治疗更有效，而又降低整个成本的治疗方案。而透析器复用就是其中之一。

　　梁馨苓教授透露，为了减少透析患者的医疗开支，缓解“看病贵”的问题，广东省人民医院血液净化中心坚持特地自负工资招聘2名技术工人，自筹基金购置9台透析器复用清洗机，免费给符合复用标准患者清洗、消毒透析器，并完全符合质量要求的可复用透析器，在完全保证透析治疗质量的前提下，这个复用就大大降低了病人的成本费用，就不用每一次这个透析器都换新的。如果一个透析器100元一个，如果一个月来透析13次，那一个月至少要1300元。如果给病人复用，那病人一个月可能只需花100多元的透析器费用。

　　为了最大程度的减少患者的透析费用，梁馨苓教授还和肾内科的同事们向患者推广使用国产透析器和透析管道等耗材，这样一来，接受使用国产透析器和耗材的患者每次的透析费用可下降40%，每位患者每月可节省800余元，每年可节省10000元。

　　梁馨苓教授欣慰的说，通过各种方式的努力，降低了透析病人的费用，同时，由于越来越好的医保政策也让很多的透析病人治得起病了。以广州当地的透析病人看，肾病并发症控制的特别好，一个月只需掏500-600元。“现在新的医保对病人来说是很好的，从刚刚开始全自费，到第一轮的医保政策，到第二次的医保政策。每一次医保出台，就每一次减少患者的负担。”

　　谈成就：透析病人生存率大大提高 最长透析20年 最年长病人93岁

　　据梁馨苓教授介绍，血液透析中心每天有200多个病人来透析，早中晚，三班，需要每一班，每一个接触病人的医生和护士，都要严格按操作规范执行，控制医护质量，还要密切监控病人细微的变化，采取及时的应对措施。护理措施做得好，病人的并发症就会比较低。

　　去年中华医学会对中国五大肾病中心（含广东省人民医院肾病中心）进行抽样，透析患者年度总死亡率远远低于美国的年度死亡率。梁馨苓教授说，只要能控制好透析的质量，病人10年生存率还是乐观的。

　　我们了解到，广东省人民医院的血液透析中心，有的病人已经透析20年了，现在还活得挺好，最年长的病人已经93岁，超过15年透析的病人有20多个。梁馨苓教授将这个成就归功于整个团队的严格把关评估，以及家属的积极配合。

　　谈医患：病人护理最重要的是从“心”出发 提供个性化跟踪服务

　　透析病人都需要坚持长期的治疗，病人和家属的积极配合就显得尤为重要。当谈到如何维护医患关系的时候，梁馨苓教授坦言，一对一的跟踪服务，让患者有温馨到家的感觉，这一点非常重要。当然，维护良好的医患关系，最重要的还是，从“心”出发。

　　透析病人对饮食的要求很严格 ，但大部分的透析病人是住在家里的，如何保证病人在家里时也能按照医嘱饮食？梁馨苓教授说，这就需要医护人员一对一的对病人进行跟踪服务，用心询问病情，耐心指导病人饮食，定期举办科普讲座，让病人真正的掌握宣教的医学知识，从而真正配合医生进行治疗。

　　梁馨苓教授坦言，上述这些都还不够，还需要医护人员与病人做朋友，从心里关心他们。因为透析是一个长期的过程，相对普通家庭，医药费也比较高昂，有的病人容易产生心理问题，或是放弃治疗。“在这种情况下，作为医护人员，除了给病人治病外，还需要设身处地的为病人着想，对他们进行心理疏导，发动病人家属一起鼓励病人，恢复他们生活的信心。”

　　在梁馨苓教授及其团队的努力下，许多的透析病人不仅把他们当成了朋友，还把他们当成了亲人，遇到家人结婚、生育等重大喜事都第一时间与医护人员分享。

　　梁馨苓教授强调，对肾脏病人的护理需要医护人员付出爱心，而且还要有技巧的去进行沟通。“只有用心的站在病人的角度，才能给病人最好的治疗，才能从根本上提高病人的生活质量。”

　　谈自己：非常喜欢自己现在的专业

　　当谈到自己的工作时，梁馨苓教授表示因为这个专业创新的空间非常大，比如，对透析器做一点改良或是将两台机器组合在一起，可能对病人的治疗又会带来一些新的进步，因此觉得这个工作非常有价值和有成就感。而肾脏病的病人是需要长期治疗和随访的，这样又可以认识不少的“朋友”。“如果让我重新选择一次专业，我还是会选择肾内科。”

　　谈未来：肾脏病的替代治疗未来有两个发展方向

　　谈到肾脏病的治疗，梁馨苓教授指出有两个方向都值得期待：

　　肾小管的替代。目前主要是肾小球的替代，所以病人可能有比较多并发症，因为肾脏坏了，肾小球和肾小管都坏了，而现在只有肾小球的替代，依靠人工肾脏来调整的内环境还不完全理想。如果在动物试验中的肾小管替代能用于人体上，能付之于临床实践，这个才叫真正的肾脏替代治疗，病人的整个生存质量和身体状况就会更将更接近健康人。

　　轻便型透析机。未来透析机有可能像一台小型监护仪一样，便捷小巧，病人可以在家中完成透析。梁馨苓教授还告诉我们，这种极轻便的透析机现在欧洲已经研发出来，不过是用于新生婴儿，像个小的微波炉，大大改善了透析治疗的空间和舒适。

　　编者语：在近两个小时的沟通中，梁馨苓教授谈到最多的还是对透析病人的用心，用心对病人进行治疗，用心改良治疗方案及透析设备，用心降低病人的治疗费用，用心和病人交朋友……我想这就是为什么广东省的肾内科在短短的几年中，从一个普通的科室跃升为国家重点专科的重要原因之一吧。

　　本文受访专家：梁馨苓 教授、医学博士、博士研究生导师

　　现任广东省人民医院肾内科血液净化病区主任、广东省血液净化医疗质量控制中心副主任。中国医师协会肾脏病分会全国委员、中华肾脏病学会广东省肾脏病分会副主任委员、中国医院协会广东血液净化管理委员会副主任委员、中华医学会广东省内科学分会副主任委员。从事肾脏病专业20年，擅长治疗急慢性肾功能衰竭、急慢性肾小球肾炎，狼疮性肾炎、高血压病、糖尿病肾病、急慢性肾盂肾炎等常见肾脏疾病。 尤其在急、慢性肾功能衰竭的血液净化技术如：血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、人工肝、血浆分离吸附(CPFA)等方面以及现代化透析中心的管理和质量控制方面具有丰富经验和一定的造诣。

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