急性肾炎需注意点什么 可以带病上学吗

　　急性肾炎三大检查结果分析

　　大部分病人CH50、C3 明显下降，多于6～8周恢复，若持续不降，应考虑其他疾病(如系膜毛细血管性肾炎及系统性红斑狼疮等)的可能。另外，血液纤维蛋白原增加，尿FDP(纤维蛋白降解产物)增加，与急性肾炎时肾脏的凝血纤溶过程相关，其结果与病情严重性一致。

　　1、尿检查

　　表现为肉眼血尿或镜下血尿，相差显微镜下为严重的变形红细胞尿。还可见到白细胞、上皮细胞、红细胞管型、颗粒管型、偶有白细胞管型。蛋白尿一般在0。5～3.5g/d，少数病人可出现肾病综合征范围蛋白尿。尿改变的恢复大部分儿童及1/2左右成人于4～6个月转阴，少数可迁延一年，镜下血尿可迁延一至二年。

　　2、血液检查

　　血常规可见轻度贫血，与水钠潴留，血液稀释有关。若感染灶存在，可有白细胞升高。血沉可增快，少尿患者可出现高血钾，血容量扩张明显可见稀释性低血钠，可有轻度高氯性酸中毒，血液稀释导致轻度低蛋白血症，呈肾病综合征时可见严重的低蛋白血症及一过性血脂升高。

　　3、免疫学检查

　　ASO滴度升高是近期有链球菌感染的证据，多于链球菌感染后3周滴度上升，3～5周开始下降，1/2患者半年恢复正常。但急性肾炎时ASO阴性不能否定有前驱链球菌感染史。急性期CIC(循环免疫复合物)可阳性。

　　急性肾炎：有“限”的饮食

　　记得在去年高考前，曾看到过一份报纸刊登了《普通高等学校招生体检标准》，其中在“有下列疾病或生理缺陷者，不能录取”一栏中，赫然见到“慢性肾炎、急性肾炎治愈不足两年”这一条，究竟有此情况的考生为何不能被录取，不得而知。

　　在临床上，急性肾炎即指急性肾小球肾炎，是一种与感染、免疫反应有关的泌尿系统疾病，冬春季发病率较高。主要表现是少尿或无尿(每日尿量少于500毫升或100毫升)、眼睑或身体其他部位水肿，尿检有红细胞、尿蛋白、血尿素氮(BUN)升高，有的病人还伴有高血压。除了及时就医、卧床休息外，饮食控制也十分重要。急性肾炎病人的饮食，既要保证营养需要，又要尽量减轻肾脏负担，促进病情缓解。因此，饮食的关键是限蛋白、限盐和限水。

　　在急性肾炎的少尿期，由于尿量减少，病人体内有水钠潴留，所以有水肿出现。此时，为了消除水肿，病人每天的水摄入量(包括汤水、饮用水和静脉输液)不可过多，按前一日尿量加上400～500毫升，即为当日的饮水量，如有呕吐、腹泻等，可适当增加水的摄入。

　　限制盐的摄入，是消除水肿的方法之一。故病人一日三餐不能放盐(即无盐饮食)，酱油也不能放。含盐多的食品如咸菜、咸蛋、腌肉等更不能吃，只可用糖和醋来调味。在少尿期，病人往往合并有高血钾，因此，不能吃含钾高的食物如香蕉、柑、橙等。茎类蔬菜(如芹菜及茭白等)，钾的含量比较高，也须禁食。盐与水的摄入，只有在病人由少尿期转至多尿期以及血压回复正常后，才可适当增加。

　　尿素氮是蛋白质在体内代谢的产物，由于肾小球受损、肾脏功能降低，随尿排出的代谢废物亦相应减少，体内尿素氮升高，临床称为氮质血症。为了减轻氮质血症，减轻肾脏的负担，应减少蛋白质的摄入。正常人每天应摄入蛋白质70克左右，而急性肾炎病人蛋白质的摄入量应减少到每天40克以下。一般根据病情，即血尿素氮升高的程度，将蛋白质摄入量控制在每天20～40克。在有限的蛋白质供给中，应选用高生物价值的蛋白质，即含人体必需氨基酸多的蛋白质，以提高蛋白质的利用率。高生物价值的蛋白质主要来源于动物性食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。为减少非优质蛋白质的摄入，同时又保证有足够的热能，主粮可选择麦淀粉、粉丝、马蹄粉、藕粉等不含植物蛋白质的食物，以免食物中的蛋白质含量超标。而大米及面粉等主食含有约7%的植物蛋白，这些蛋白并非高生物价值的蛋白质，因而必须加以控制。一日三餐中只一餐以米、面为主食，其余两餐可用上述食品作为主粮。

　　值得一提的是，限蛋白的时间不宜过长，应随着肾功能的改善及时调整蛋白质的供给量，这对儿童、孕妇和乳母尤其重要。急性肾炎病人的脂肪摄入量则不用刻意限制，以满足热量的需要和增加食物的风味、增进食欲为主。维生素的供给应充足，并可适当补充维生素制剂。在渡过少尿期后，病人也可选用一些具有利尿消肿作用的食物，如赤小豆、苡仁、鲫鱼、冬瓜等。

　　只有坚持以上原则，急性肾炎病人才会早日康复。为了使大家有更直观的了解，现举一例，早餐：牛奶1支(200克)、马蹄糕3件、煮鸡蛋1个;午餐：米饭(大米85克)、瘦肉炒青瓜(瘦肉50克、青瓜200克);下午加餐：水果1个(苹果100克);晚餐：麦淀粉饺子(麦淀粉120克、瘦肉50克、韭菜50克、菜心50克);夜餐：冲马蹄汁(马蹄粉 15克);全日用油30克，免盐;总热量为1800千卡，蛋白质 40克。

　　急性肾炎：带病上学不应该

　　谢俊英得了急性肾小球肾炎

　　现年11岁的小学生谢俊英，一个月前双脚长了好几个脓疮，股部和腹股沟的淋巴结都肿大了，有几天发热头痛，老师要他休息，但他还是照常每天一早就到学校来，吃了几片消炎药仍旧坚持上课，数天后脓疮也痊愈了。

　　这天，谢俊英和往常一样一早来到学校，老师发觉他的眼睑浮肿。在老师的再三追问下，谢俊英说他今天早上起床时感到很累，也没有哭但眼皮却肿起来，不想吃东西，头有点痛也有点想吐。他没吃早餐就赶到学校来了。谢俊英还说，他好像从昨天下午开始就没解过小便，刚才到学校解了一点点，虽没有任何不舒服的感觉，但那尿却像是洗肉水一样。

　　像谢俊英这样的情况是一个比较典型的急性肾小球肾炎发病过程：先有前驱感染——一个月前双脚长脓疮，股部和腹股沟淋巴结都肿大并伴有发热头痛，然后出现浮肿、血尿、头痛、恶心、食欲不振等症状。大部分读者来信毫无例外地认为：谢俊英得了急性肾小球肾炎。

　　急性肾炎的本质是肾脏的免疫损伤

　　急性肾小球肾炎一般称急性肾炎，是小孩常见的肾脏疾病。

　　绝大多数急性肾炎患者在患病前的1～3周有过“前驱感染”或“先驱病”。急性肾炎的前驱感染大部分是链球菌感染，其次是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌及病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等多种病原体的感染。链球菌感染可引起上呼吸道感染、扁桃体炎、急性咽炎、脓皮病、猩红热等。所以上述疾病亦可成为急性肾炎的“先驱病”。

　　从发病机理来说，急性肾炎与细菌、病毒感染有关，但却不是细菌、病毒直接感染肾脏而引起的炎症。在经过前驱感染之后，通过机体本身的免疫机制在血液循环中形成了抗原抗体复合物，随血液流经肾脏时在肾小球内沉积引起肾脏一系列损伤而发病。有部分读者认为“对付急性肾炎就要用抗生素消炎”的观点，是对急性肾炎的“炎”的本质误解。事实上，对于免疫机制引起的肾脏免疫损伤，完全不是用抗生素来“消炎”所能解决的。

　　急性肾炎急性期应住院观察治疗

　　虽然急性肾炎没有特异的治疗方法，但为了防止重症病例发生和及时抢救治疗，在急性肾炎急性期约两周　应住院观察治疗。河南省濮阳张俊平、新疆维吾尔族自治区且末李保全、陕西省延安马芸、广东省揭阳曾雨贞、安徽省淮北韩松、浙江省宁波唐甩恩、广西壮族自治区昭平岑剑凤、河北省秦皇岛徐云程、山东省金乡许金华、北京市廖烈慈、广东省深圳林翠娜、云南省云县蔡永翔等一大批读者建议把谢俊英送到医院检查治疗是完全正确的。

　　急性肾炎不论病情轻重，首先要做到认真休息。急性期应该卧床休息直至浮肿及肉眼血尿消失、血压正常方可下床作轻微活动。像谢俊英那样要求继续上学是不行的，带病上学既得不到休息，也不能接受医生的监护，可造成免疫功能下降或病情加重。

　　如果患者的浮肿并不明显，血压增高亦不明显，则饮食不必严格限制盐及水。如果存在感染病灶，特别是前驱感染没彻底控制者，则需要应用对肾脏无毒性损害的抗生素(一般在无过敏情况下常采用青霉素)，否则不必使用抗生素。在病情需要时进行降压、利尿等对症治疗。

　　急性肾炎预后良好，只要急性期认真卧床休息，接受医生的正规监护治疗，绝大多数患者均可痊愈。所以一旦得了急性肾炎不要过分担忧，更不要乱求医求药，以免用药不当影响肾功能恢复。

　　另外，家长在孩子患上呼吸道感染、扁桃体炎、皮肤感染等常见病时，治疗要彻底，尽可能减少或消除急性肾炎的“前驱感染”或“先驱病”。

　　如果发现孩子患上呼吸道感染或皮肤感染等疾病后出现眼睑浮肿或尿色异常，应尽快到医院就诊，测量血压，进行尿化验等检查以确定诊断。特别对少数起病症状不明显的病例更需要警惕，多长个心眼去医院验尿，是一项简单有效的措施。

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