慢性肾脏病注意事项多 早治疗遵医嘱切勿自行其是

　　家庭医生在线：各位网友大家好，欢迎收看家庭医生在线专家访谈节目。本期我们为您邀请到的专家是广东省人民医院大内科副主任、肾内科主任、广东省血液净化医疗质量控制中心主任史伟教授。欢迎史伟教授。

　　史伟教授：大家好!

　　中国慢性肾脏病人超1亿 简单尿常规可早发现

　　家庭医生在线：史教授，现在肾脏病是临床上比较常见的疾病，据广东省调查数据显示，广东省慢性肾脏病的发病率是12.1%左右，那么发生慢性肾脏病的前期都会出现哪些表现呢?

　　史伟教授：慢性肾脏病实际上是一个高发病，以前没有流行病学的资料，大家都不知道，认为这个病发生很少，这也就是我们经常说肾脏病是沉默的杀手。但是经过前一阶段国内肾脏病学者的一个大的流行病学调查发现患病率是非常高的。广东省12.1%的患病率是在18岁以上人群，在全国有一个统一的数据，所有人口的患病率是10.8%，乘上13亿的人口基数，中国的慢性肾脏病病人大约是有1亿四千万左右。这是一个非常庞大的人群。但是慢性肾脏病在早期的时候，明明肾脏有问题，如果不去做检查很多病人没有症状，发现不了，等到病人有了明显症状去医院就诊，诊断出来的时候大部分病人已经到达中后期，失去了最好的治疗时机，对病人来说是非常可惜的。因此我们现在一直在呼吁，对肾脏病要早起发现，早期诊断早期治疗，越早诊断，越早治疗预后就会越好。

　　但是由于早期是没有症状的，所以就需要我们提高对肾脏病的认识和检查的意识比方说每年查一个尿常规。尿常规检查如果里面发现有蛋白或者是红细胞，那么及时的到医院去找专科医生就诊，很多肾脏病可以早期发现。这里要谈一下很多人对检查和体检的一个误区：很多病人以为每年的体检抽血在做肾功能检查，其实等到抽血看生化发现血肌酐升高的时候一般来说肾小球滤过率已经丢失到一半以上，血肌酐才会有一个看的见的明显升高，这个时候肾脏已经损伤了相当长一段时间了。这个时候不是早期，当然这时候发现了总比很多病人出现了尿毒症的症状再来治疗要好很多，但是最好的治疗就是早期发现。

　　所以我一直在呼吁应该所有的体检都要包括尿常规检查。因为在尿里面有异常的时候，发现有蛋白、红细胞就说明肾脏已经受损伤，有问题了。但这个时候很多病人血里的血肌酐是不升高的。如果像现在很多单位做的那样，体检只抽血查肾功能，很多时候血肌酐是不高的，但是肾脏已经有问题了，如果这个时候能够早期发现，治疗时机是最好的。所以在早期的预防上我们一直在呼吁查一个尿常规。花费不高但是意义重大。

　　肾脏病原因复杂 分清类型早治疗

　　家庭医生在线：如果通过尿常规检查发现了早期的慢性肾脏病之后，临床上的治疗方法是怎样的?

　　史伟教授：慢性肾脏病是一个很大的概念，中国有一亿多的慢性肾脏病患者，包括了许许多多中的肾脏病，有原发性的肾脏疾病和继发性的肾脏疾病。比方说大家都知道的糖尿病会引起肾病，高血压引起的肾脏病等都是是继发性肾脏病，没有其他原因就是肾脏本身发生的损害就叫做原发性肾脏病。治疗方法很多种，作为一般的人群要知道的就是每年要做体检，查一个尿常规，抽血化验肾功能，如果有问题及时找肾脏科专科医生就诊就可以了，肾脏科医生会根据病人的情况来治疗。

　　家庭医生在线：患者在经过早期发现早期治疗之后的治愈效果怎么样?

　　史伟教授：这个要看是什么样的疾病，如果是继发性的肾脏疾病，比如高血压引起的高血压肾病，糖尿病引起的糖尿病肾病，在早期把血糖控制好，把血压降到正常，很多病人尿里的尿蛋白是可以恢复正常的。也就是诊疗越早效果越好。但是对一些原发性的肾脏疾病，就要根据情况。有些要使用激素、免疫抑制剂，这个时候要做一个肾活检，根据病理类型来决定治疗方案。治疗方法和法案是很多种的。

　　家庭医生在线：患者最终走向尿毒症的几率有多大呢?

　　史伟教授：详细的几率没有一个非常准确的统计数字。但是如果一个慢性肾脏病没有很好的控制，持续进展，那么有的时间长一些，有的时间短一些，最终都是会进展到尿毒症。那么到了尿毒症就是肾脏病的终末期。虽然现在治疗手段提高，病人可以透过腹膜透析和血液透析维持生命，但是病人的生活质量是大大下降的。另外经济的负担也是非常大的。

　　家庭医生在线：早期发现的肾脏病患者治疗时间大约是多长呢?

　　史伟教授：根据不同的病疗程不一样。有一些病程会较短，比如微小病变的综合征，药物敏感的话，使用激素治疗短的4周，长的12周都可以完全缓解。缓解之后慢慢减药就可以治愈了。当然有一些病人会有不同程度的复发再治疗。不同的病有不同的疗程。

　　擅自停药减量后果严重 激素副作用可消除

　　家庭医生在线：临床上慢性肾脏病的治疗时间比较长，通常会出现一些药物的副作用，比如会出现发胖等，那么出现并发症的患者在治疗和保健时要注意什么问题呢?

　　史伟教授：病人在使用激素治疗时，剂量比较大，时间比较长的时候，确实是会出现发胖，术语叫做“满月脸”，这是激素的一个副作用。把人体的脂肪重新分布，从四肢动员到脸部、胸部、颈部堆积，就看到人很胖了。经过治疗，病人痊愈之后，把激素减量再停药，将来这个是会恢复的。有一些要提醒大家，很多人认为激素有副作用，在接受治疗的时候不接受医嘱治疗。我们见过一个运动员二十几岁，本来治疗方案很好也很正确，如果他坚持治疗的话预后会很好。但经过很长时间治疗，疗效不好，结果后来仔细追问，他害怕激素的副作用。我们给他开的药他也吃，但是他自己都悄悄的减掉了一大半的剂量，只吃一点，没有达到正确的质量疗效就不能发挥出来，最后还是影响了病情的治疗，后来发展成尿毒症是非常可惜的。所以病人自己要掌握的就是认真的每年体检有了问题及时就医，另外在接受治疗的时候一定要按照医嘱进行治疗，如果自己有什么担心和顾虑，可以提出来和医生讨论，但是千万不要自己把药减量或者是停止治疗。还有一些情况就是我们临床上经常见到的，就是病人自己不懂，原来大量蛋白尿，肿的很厉害，像狼疮性肾炎，在狼疮活动时候肾炎严重就非常顺从医嘱，但症状缓解了让他带药出院了，这个时候仍然要维持治疗很长时间的，病人认为蛋白尿没有了就停了药，在外地过了几年再来看的时候肾脏损伤已经非常严重了。这样就造成了很严重的后果，非常可惜。

　　家庭医生在线：在您接诊的病人中是否会提醒病人隔多长时间来医院复诊呢?

　　史伟教授：这个我们都会的。不管是祝愿病人出院还是门诊病人，如果需要回访、定期的调整药物，我们都会告诉病人。有一些该回来没回来的病人一般都是缺乏一定的医疗知识，认为化验尿里面蛋白没有了，肿消了就是好了，就可以不用在吃药不用管了，就自行停药，这种情况就造成一个比较严重的后果。虽然有些不用终生用药，但是一定要在医生的指导下，把病情彻底控制住，维持一定治疗时间慢慢减量，这个时候我们会给一些病人完全停药都可以的，但是不要自己停药。这里还是要提醒广大的病友，有时候一些化验指标正常了，并不是说就可以停药了，能不能停药，该不该减量一定要让医生来指导。

　　肾脏病饮食需注意 进补高蛋白危害大

　　家庭医生在线：去医院探望病人我们通常会带一些保健品，对慢性肾脏病患者来说，使用保健品应注意哪些问题呢?

　　史伟教授：肾脏病病人在饮食方面是有特殊性的，比如一个肝炎的病人，医生多数会让他高维生素高蛋白的饮食，但肾脏病就完全不同了特别是病人的肾功能已经补好了，血清肌酐值高了，肾功能减退。这样的病人我们是要求要比正常人摄入更少的蛋白质，吃多了蛋白质对肾脏加重负担，对肾脏是有害的。因此在饮食方面，肾脏病的病人是要特别注意的。要根据肾功能的情况来决定每天摄入蛋白质的量。这个病人自己是不会算的，这个需要肾脏科医生和营养科医生结合起来计算出病人的食谱。作为病友要掌握的就是肾脏病不是要补的。肾功能不全的病人蛋白摄入比正常人要少。还有些病人肾功能已经很差了，这个时候喝汤、吃过多的水果蔬菜会导致血清钾的升高，如果高的严重还会危及生命。所以肾功能很差的病人在饮食方面一定要咨询医生的意见。比如广东人很喜欢喝的汤是需要控制的。因为肾功能差血液里尿酸的排出减少，病人多数有血尿酸的升高，再喝高嘌呤的汤及饮食会导致血尿酸的升高。所以肾脏病病人不能随意进补。

　　少数中药材明确损伤肾脏 中药服用需咨询专科医生

　　家庭医生在线：有报道指出，一些中药材对肾脏造成损伤，那么这些中药材有哪些呢?您给我们介绍一下吧。

　　史伟教授：中医中药确实是中国的传统医学在中华民族很多年的历史中是发挥了非常中药的作用，导致群众会有一种错误的说法：中医治病除根，中药是没有毒的，没有副作用的。其实这是一种误解。中药成分十分复杂，大多数中药可能是没有明显副作用和毒性的。但有一些中药确实是有毒性的。比方说，在肾脏病领域，我们有一种病叫做马兜铃酸肾病，就是有一些中药比如青木香、马兜铃等中药，是肯定对肾脏有害的。如果吃到一定的量，是不分体质，任何人都会造成肾脏的损伤，而且这种马兜铃酸肾病绝大多数都是不可逆转的，一旦造成损害没有办法恢复，这是一个非常严重的问题。

　　中国是使用中药的大国，特别广东人对中医是非常推崇，吃中药的人也是非常多，这本身是没有什么问题和错误的，但是就是我们在用中药的时候一定要警惕里面有没有含马兜铃酸的这种中药，如果有的话，这个马兜铃酸对肾脏肯定是有害的，而且对肾脏的损害非常严重而且是不可逆转的。这一点一定是要特别注意的。现在大的中医院的医生都是知道这些大概有十几种含有马兜铃酸的中药，那么他们都不会使用。但是有一些下面的医生甚至土医生他们还是再使用这种中药，我们临床上还是会经常见到这样一些例子，造成的后果是非常严重和令人心痛的。所以在这里还是提醒广大的病友，中药不是说绝对没有毒性没有副作用的，在用药的时候最好要征求包括中医师和西医和肾脏科医生的意见，看看都有哪些成分，放心的使用，不要盲目的使用。

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