中医用药应谨防“马兜铃酸肾病”

　　医学指导：武警广东总队医院药剂科副主任张国祥

近日微博热传，药品中若含有一种名为“马兜铃酸”的成分会导致人体肾脏的损伤，严重者可导致肾衰竭。微博中还指出目前我国在售的药品中有多达30余种中成药含有马兜铃酸。究竟马兜铃酸为何物？他是否会对人体造成严重的伤害呢？为此，武警广东总队医院药剂科副主任张国祥做出了专业的解说。

张国祥副主任介绍，马兜铃酸是植物界中发现的第一个硝基化合物，是马兜铃植物中所含的共同成份。目前研究发现，马兜铃科植物在世界有200余种，中国有40多种，其中马兜铃科的中药材主要包括关木通、广防己、马兜铃、细辛、青木香、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等，厚扑、威灵仙等常用中药材也含有马兜铃酸。含马兜铃酸的中药制剂，包括中成药如朱砂莲胶囊、冠心苏合丸等，可能有几十上百种仍在国内使用，由于其用药范围之广，因此在中国禁用此类药物的可能性不大。

张国祥副主任告诉我们，医学上将“马兜铃酸肾病”分为三类：

·急性马兜铃酸肾病

·肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病

·慢性马兜铃酸肾病

马兜铃酸及其代谢产物马兜铃内酰胺，因不同成分、剂量、用药时间、性别、个体敏感性可引起不同类型的肾脏损害。马兜铃酸对肾小管上皮细胞和肾间质成纤维细胞有氧化应激作用，可导致肾小管坏死，或肾间质变性如萎缩、纤维化，最终可发展为急、慢性肾衰竭。

对于“马兜铃酸肾病”的防治，张副主任给出了以下建议：

对“马兜铃酸肾病”的预防：（1） 应加强科普知识的宣传，减少中药滥用，尽可能不长期使用含马兜铃酸成分的中药（摒弃中药无毒副作用的观念）；（2）不要随意更改含马兜铃酸中成药的用药量、剂型及服法，如必需长期用药则应严密监测肾功能；（3）加强含马兜铃酸中草药品种及其复方制剂的管理，防止大剂量使用及长期持续使用；（4）对含马兜铃酸中草药的炮制、用量、含量测定、毒理、药理进行研究；（5）研究制定马兜铃酸中毒剂量标准，供用药参考；（6）加强中药不良反应/毒副反应的监测及前瞻性研究；（7）含有马兜铃酸的中成药，应在说明书中注明对肾的毒性，并限定用药剂量、用药时间，发现服用中药后出现恶心、呕吐、肾功能损害等症状应及时就医，查明原因；临床发现有相当一部分患者是超量或长期服用上述有毒药物所致。（8）对含有马兜铃酸的中成药，进行再评价。

张国祥副主任说，一旦发现“马兜铃酸肾病”，应及时就医，并可采用中西医结合的方法进行治疗。临床上目前采取的治疗手段有（1）糖皮质激素治疗；（2）中药抗纤维化治疗；（3）免疫调节治疗；（4）促进有毒物质的排泄和酸碱平衡；（5）对症治疗。

张国祥副主任还强调，对含马兜铃酸药物的肾毒性各国非常重视，欧美部分国家已明令禁止其销售和使用，我国药品监管部门也应采取一定措施，以保障人民用药安全。而普通群众更应充分认识马兜铃酸药物的危害，临床用药时应高度重视，并咨询医生正确的用药指导。

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