低钙血症的诊断

低血钙的临床表现主要和神经肌肉的兴奋性增高有关。

一、问诊要点

①注意询问引起低钙血症的病因。有无口周及指、趾末端麻木、刺痛或感觉异常；肌肉抽搐、痉挛、手足搐搦。

②注意询问有无皮肤干燥、毛发枯萎和指甲易碎，白内障引起视力障碍，牙齿、颅骨、胸骨、四肢骨异常畸形等长期慢性低钙的症状。

③急性低钙可导致晕厥、充血性心力衰竭和心绞痛等。

④注意询问有无甲状旁腺功能减退症、甲状腺功能减退症、胃肠功能紊乱、胰腺炎、焦虑症、肝肾功能异常等疾病史。

⑤注意询问有无甲状腺手术史及131I治疗史。

⑥注意询问应用磷酸盐类抗肿瘤药、钙剂、袢利尿药等药物。

二、查体要点

体格检查阳性体征主要为神经肌肉应激性增强的症状。低钙血症使神经过度兴奋，可致平滑肌和骨骼肌的收缩。应该重点检查以下内容。

（1）皮肤干燥，脱屑（如果长期低钙血症）。

（2）严重低血钙可发生严重的精神异常、骨骼肌和平滑肌痉挛，从而发生惊厥、癫痫样发作、严重喘息，甚至引起呼吸、心搏骤停而致死。

（3）甲状腺区是否有瘢痕。

（4）面神经叩击征（Chvostek sign） 轻叩患者耳前面神经分布区域，诱发同侧口唇、鼻侧及眼周肌肉收缩为阳性。

（5）束臂加压征（Trousseau sign） 用血压计袖带绑住上臂，将压力加至收缩压之上10～20mmHg，维持2～3min，造成前臂缺血，如出现同侧拇指内收，掌指关节屈曲，指问关节伸展为阳性。

三、进一步检查

（1）血钙、血磷和其他电解质水平。

（2）肾功能 血肌酐和血尿素氮的升高提示肾脏疾病。

（3）白蛋白、肝功能和血凝分析 低蛋白血症是低钙血症最常见的原因，常见于肝硬化、肾病、营养不良、烧伤、慢性疾病等。血钙水平可按公式校正：校正钙（mg/dl）=测量总钙（mg/dl）+0.8×[4.4-血白蛋白（g/dl）]。

（4）甲状旁腺素 应尽早监测。甲状旁腺功能减退者的血甲状旁腺素（PTH）测定值可降低。

（5）影像学检查 根据可疑的病因选择。

四、诊断

血清总钙<2.2mmol/L（8.8mg/dl）可确立诊断。

鉴别诊断：

病因鉴别

（1）与甲状旁腺相关的疾病

低血钙、高血磷、低1，25-（OH）2D3、PTH常降低或测不出。如果低钙血症是由PTH抵抗引起的，则PTH水平可能升高。

（2）与维生素D相关的疾病

维生素D缺乏的患者会出现低血磷、高PTH和低1，25-（OH）2D3。由于PTH刺激1-α-羟化酶，1，25-（OH）2D3可能，正常或升高。

（3）维生素D代谢增加可能会使25-（OH）D3下降，这可见于应用抗惊厥或抗结核药物（如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平）的患者。