低钾血症的治疗 补钾有7大注意事项

急性低钾血症应采取紧急措施进行治疗，而不管其病因为何；慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。

低钾血症患者病情较轻者，鼓励进食，口服钾盐，以氯化钾为首选，宜将10%氯化钾溶液稀释于果汁或生奶中餐后服，可减少对胃肠道的刺激，或改用氯化钾控释片、10%枸橼酸钾，对胃肠道刺激少。必要时通过鼻饲补钾，既可保证足够量，又可减少胃肠道反应，又避免静脉过快补充发生高钾，严重病例需静脉滴注。静脉补钾以每小时补入20～40mmol为宜。浓度以含钾20～40mmol/L或氯化钾1.5～3.0g/L为宜。

在口服钾制剂过程中应监测血钾。口服后一般在72h后血钾即上升，如果服后96h血钾仍未上升，则应怀疑有镁缺乏。如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。Mg2缺乏，则Na+-K+-ATP酶不被激活，肾小管细胞则不能泵入K+和泵出细胞内Na+，此种情况应测定血镁。如果血镁低于0.5mmol/L[1mEq/L（正常值1.7～2.8mEq/L）]，则应肌注50%硫酸镁2ml，第2天注射2次，第3天注射1次。也可用10%的硫酸镁口服，3g/次，每6小时 1次，共服4次。

补钾注意事项：

1）尿量必须在30 ml/h以上，方考虑补钾。否则可引起血钾过高。

2）伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3 g中含钾34 mmol，加人0.5 L葡萄糖液内静脉滴注。

3）静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至引起静脉痉挛和血栓形成。

4）切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。

5）K+进入细胞内的速度很慢，约15小时才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全（如缺氧、酸中毒等）情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以，纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。

6）缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后可出现低血钙性搐搦。

7）短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察。测定血清钾及心电图，以免发生高血钾。

纠正水和其他电解质代谢紊乱引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质（如钠、镁等）的丧失，因此应当及时检查；一经发现，就必须积极处理。

药物治疗（根据情况选用其中方案之一）

处方一

氯化钾控释片（补达秀）0.5g po tid

处方二

枸橼酸钾颗粒l包 po tid

处方三

10%氯化钾口服液10~20ml po tid（用于轻度缺钾能口服者）。

处方四

0.9%氯化钠注射液500ml iv drip st

l0%氯化钾注射液15ml iv drip st