防止肾功能衰退 慢性肾小球肾炎治疗原则

慢性肾小球肾炎是一个综合性疾病，根据其病症病因的不同分为普通型、高血压性、急性发作型、混合型和伴随肾病性大量蛋白尿的慢性肾小球肾炎，不同的类型有不同要注重注意的事项，对于不同的患者，特别是本身就患有其他慢性病的病人，更要在设计治疗方案时有所改变，而且要随时根据病情的变化而改变治疗方法，但主要的还是防止肾功能恶化，避免并发症的发生。

慢性肾小球肾炎的治疗：

（一）一般治疗

1、注意休息，避免过度劳累

在疾病的慢性进程中非常重要，因为劳累可加重高血压、水肿和尿液异常。

2、避免高蛋白饮食

慢性肾炎患者应根据肾功能减退程度决定蛋白质摄入量。肾功能正常者，蛋白质摄入量在0.8～1.0 g/（kg•d）；肾功能减退者，蛋白质摄入量限制在0.6—0.8g/（kg•d），一般提供优质蛋白如蛋、奶、瘦肉等，以免加重肾小球高滤过等所致的肾小球硬化。

3、限制食盐摄入

有高血压和水肿的慢性肾炎患者应限制盐的摄入量，建议低于3.0 g/d。少食盐腌制品及各种咸菜。

4、限制脂肪摄入

慢性肾炎尤其有大量蛋白尿患者易出现脂质代谢紊乱，而高脂血症是促进肾病变加重的独立危险因素。因此，应限制脂肪摄入，尤其是含有大量饱和脂肪酸的肉类。

（二）药物治疗

1、控制高血压

高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要危险因素，故积极控制高血压是十分重要的环节。高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。治疗原则：①力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白<1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下；②选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。

近年研究证实，ACE制剂具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用（扩张入球小动脉和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用强于入球小动脉）降低。肾小球内高压力、高灌注和高滤过外，并能通过其非血流动力学作用（抑制细胞因子、减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积）达到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用。但肾功能不全患者应用ACE抑制剂要防治高血钾，血肌酐大于350μmol，L的非透析治疗患者则不宜再应用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的实验研究和已有的临床观察结果显示它具有与ACE抑制剂相似的肾脏保护作用。最近有报道认为长效一二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平（amlodipine）和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如维拉帕米（verapamll）具有一定的延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，值得进一步验证。

（1）利尿药：显著水钠潴留的，利尿药可作首选。若肾功能正常可加噻嗪类药物；肾功能差者（肾小球滤过率<25 ml/min），应改用襻利尿药。

常用药物：氢氯噻嗪25 mg，每日3次，口服；呋塞米（速尿）20～120 mg/d，口服，或布美他尼（丁尿胺）1～5 mg/d，口服。

（2）ACEI和（或）ARB：卡托普利（巯甲丙脯酸，开博通），一般剂量每次25～50 mg，每日3次，口服；依那普利5—10 mg，每日2次，口服；贝那普利（洛丁新）5—20 mg，每日1次，口服；培哚普利（雅上达）4 mg，每日1次，口服；氯沙坦（科素亚）50～100 mg，每日2次，口服。

（3）钙通道阻滞剂：氨氯地平（络活喜）5～10 mg，每日1—2次，口服；硝苯地平缓释片（拜新同）30—60 mg，每日1次，口服；尼群地平20 mg，每日l-2次，口服。

（4）β受体阻滞剂：美托洛尔25—50 mg，每日1～2次，口服；阿替洛尔25—50 mg，每日1～2次，口服，有肯定的降压效果，时肾素依赖性高血压有较好的疗效。

（5）α受体阻滞剂：如赈唑嗪0.5—2.0 mg，每日3次，口服；肼屈嗪（肼苯达嗪）10—20 mg，每日3次，口服，具有血管扩张作用，可扩张小动脉、小静脉。

2、减少蛋白尿

（1）糖皮质激素和细胞毒药物的应用：如表现为大量蛋白尿伴或不伴肾功能异常的，可考虑应用泼尼松1mg、（kg•d），治疗过程中监测血压及肾功能变化情况，一旦肾损害加重，需酌情撤、减糖皮质激素。

（2）AcEI和（或）AR8：用于减少蛋白尿时，其使用剂量与保护肾脏的作用在一定范围内呈正相关。如加大剂量的氯沙坦，100一150 mg/d，口服，可发挥较好的降低蛋白尿作用。

3、抗凝和抑制血小板聚集药物

（1）抗凝药物：低分子肝素钠5 000 u，每日 1一2次，皮下注射，其抗栓效果优于抗凝作用，半衰期比普通肝素长2—4倍，出血倾向小，生物利用度好。

（2）抗血小板聚集药：双嘧达莫（潘生丁）75～100mg，每口2—3次，口服；阿司匹林75～100 mg，每日1次，口服。

4、他汀类药物

普伐他汀10～20mg/d，口服；辛伐他汀5～10 mg/d，口服。

5、激素和细胞毒药物

对慢性肾炎一般不主张应用激素和（或）细胞毒药物，而且用药后也多无效。但有作者认为如患者肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，尿蛋白≥2g/d，病理类型为轻度系膜增生性肾炎等病变较轻者，如无禁忌证可试用激素和细胞毒物，以求减少蛋白尿、稳定肾功能。无效者则逐步撤药。

6、其他防治措施

可配合中药辨证论治，实验研究发现某些中药确实具有抗纤维化作用，能够延缓肾损害进展。对患者并存高血糖、高脂血症及高尿酸血症时，也应相应治疗，以避免这些因素加重肾损害。感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（包括西药及中药），均会损伤肾脏，致肾功能恶化，应予避免。