慢性肾衰竭要进行影像检查吗

　　慢性肾功能衰竭(chronic renal failure, CRF)是多种病因引起的肾损害和进行性恶化的结果，病损累及各系统，临床表现多样。继发性肾脏损害有增多趋势。

　　病史采集

　　1、原发及继发肾脏病史。

　　2、高血压及心血管病史。

　　3、脱水或水潴留及浆膜腔积液。

　　4、食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口腔尿味、消化道出血。

　　5、贫血程度、皮疹、出血倾向。

　　6、怕冷、性功能下降、月经失调。

　　7、精神症状，意识障碍、抽搐、周围神经痛、不自主运动，植物神经症状。

　　体格检查

　　1、各系统体格检查。

　　2、实验室检查：三大常规，血脂，血浆蛋白，尿蛋白分析，肝肾功能，心功能。

　　3、双肾影像学检查，相关心、肺、骨影像学检查。

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　　尿浓缩与稀释功能试验

　　试验日患者摄普通饮食。昼夜24小时内每隔三小时排尿一次，分别收集于清洁标本瓶内。正常的日间尿量与夜间尿量比为3~4∶1;12小时夜间尿量不超过750毫升。

　　尿液最高比重在1.020以上。最高比重之差不少于0.009。夜间尿量超过750毫升，此种现象常为肾功能不全的早期表现;最高比重小于1.08表示肾浓缩功能不全;各次标本的比重相差很小，尿比重大多固定在1.010左右，表示肾浓缩功能严重障碍。日间尿比生固定在1.018或更高，多为脱水患者。

　　血尿素氮和血肌酐测定

　　做该项肾功能检查需要取静脉血1毫升，注入抗凝管内，充分混匀。正常的血尿素氮为9~20毫克/公升，血肌酐为1~2毫克/公升。各种严重的肾脏疾病引起肾功能不全时全增高。

　　上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多时，均可使血尿素氮暂时升高。血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少，明显升高时，提示预后差。

　　内生肌酐清除率检查

　　在受检者进行该项肾功能检查时，试验前和试验日摄低蛋白饮食共三天，禁食肉类，避免剧烈运动。试验日晨8时排光尿，再于此后至次晨8时的24小时将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器内。

　　试验日抽取静脉血2~3ml。将血、尿同时送检。正常值范围为109~148升/24小时(或80~120毫升/分)，平均值为128升/24小时(或100毫升/分)。清除率小于正常值的80%，提示肾小球滤过功能减退。

　　酚红(PSP)排泄试验

　　做该肾功能检查试验前，受检查者不能用阿斯匹林、青霉素等药物。试验前及试验中应避免饮茶和咖啡等利尿饮料。试验前20分钟嘱患者先去排尿，然后饮水300~400毫升，以后不再饮水。用1毫升注射器准确抽取0.6%酚红溶液1毫升由静脉注入。

　　注射后于15、30、60、120分钟准收集尿液一次，分别收集于清洁标本瓶内，并及时送验。正常注射后15分钟排泄率在于或等于25%，120分钟总排泄率大于55%。如小于正常值，表示肾功能损害。