急性肾衰临床表现“三剑客”

　　肾功能衰竭和贫血有关系吗?专家表示，其实，与其说是贫血引起肾功能衰竭，更科学的说法是肾功能衰竭引起贫血，也就是说，肾功能衰竭容易引起贫血。

　　肾功能衰竭容易引起贫血

　　因为肾脏的固有细胞损伤后，释放一系列致肾毒性炎性细胞因子与生长因子，激活成纤维细胞转化成肌成纤维细胞，造成肾脏内胶原合成与降解功能的失衡，最终促使大量的细胞外基质在肾脏组织内积聚，就会引起贫血，所以肾衰竭容易引起贫血。

　　肾功能衰竭容易引起贫血的原因

　　1、肾脏萎缩，分泌红细胞生成素减少，骨髓造血功能就差。

　　2、尿毒症期，体内的毒素抑制了骨髓的造血功能。

　　3、慢性肾衰患者多有厌食、呕吐等症状，从食物中摄取铁质、叶酸及蛋白质减少，使造血原料供应不足。

　　4、慢性肾衰可导致凝血障碍，引起皮下、鼻、消化道出血及月经过多，加上血液透析与频繁抽血化验，更加重了贫血症状。

　　急性肾功能衰竭(ARF)的临床表现通常可概括为三种类型：

　　(1)尿型ARF以少尿(尿量少于400ml/日)或无尿(尿量少于lOOml/日)为显著特点，一般都经过少尿(或无尿期)、多尿期和恢复期三个临床阶段。少尿期通常持续3天至-1个月不等，平均约10天左右，少尿期的主要表现为：①水钠潴留：表现为全身浮肿。血压升高等。肺水肿、脑水肿和心力衰竭常危及生命，是导致死亡的主要原阻;②电解质紊乱：包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症等;高钾血症常为少尿期死亡首位原因;③代谢性酸中毒：为酸性代谢产物在体内蓄积所致，感染和组织破坏可使酸中毒加重。酸中毒可表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深大等，严重者可出现休克、血压下降;④尿毒症症状：为各种毒素在体内蓄积引起的全身各系统的中毒症状。硝化系统包括食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等;呼吸系统包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、尿毒症性肺炎等;循环系统包括心律失常;心衰等;神经系统包括意识障碍、躁动、谵语、抽搐等。进入多尿期后尿量每日可达3000至5000mL，血清尿素氮、肌酐逐步下降，尿毒症症状逐渐消退。多尿期因大量水分和电解质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，如果不及时补充，患者可死于脱水和电解质紊乱。进入恢复期后血清尿素氮、肌酐水平恢复至正常，肾小管上皮细胞进行再生和修复，肾功能的完全恢复约需半年至1年时间，少数患者可遗留不同程度的肾功能损害。

　　(2)非少尿型ARF 一部分病例无少尿或无尿的临床表现，仅表现为短时间内肌酐清除率迅速降低，下降幅度达正常值的50%以下，血清尿素氮和肌酐迅速升高，血清肌酐每日上升速度超过44-88mmol/L，这种类型称为非少尿型ARF，临床表现相对较轻，常易误诊。

　　(3)高分解型ARF一部分病例发生于组织分解代谢极度增高的情况下，每日血尿素氮和肌酐上升速度分别>14.3mmol/L和>lUmol/L称为高分解型ARF，通常见于大面积外伤;烧伤、大手术后似及严重感染等情况，表现为严重的代谢性酸中毒和电解质紊乱，中毒症状显著，尤以神经系统突出，可表现为嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫样发作、反射亢进或减退等。