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少尿
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如何鉴别急性肾功能衰竭

2014-02-15 23:09:02      家庭医生在线

  急性肾功能衰竭可以根据原发病史,少尿和尿改变的特点作出诊断。但需与功能性(肾前性)少尿相鉴别,上述血、尿检查可资鉴别,但在实际工作中,多借助液体补充或甘露醇液体、速尿利尿试验来协助判定。在30-40min内静脉输入10%葡萄糖500ml,如尿量增加(>39-50ml/h),系功能性少尿(有心功能不全者忌用该法);如血容量不足已纠正或无尿路梗阻者,可以用20%的甘露醇液体100-125ml静脉注入,15min注完,或静注速尿80-320mg,若2小时内尿量仍<40ml,则可认为急性肾衰已形成。有条件者,应作中心静脉压测定,如<588.42pa,应先补足血容量,才可注射甘露醇或速尿。

  如何鉴别急性肾衰?

  (一)肾后性肾衰竭

  常突然无尿,去除梗阻因素后病情好转,尿量迅速增多。B超显示两肾增大和肾盂积水。尿路平片可以发现结石阴影,肾影增大。如肾影缩小应考虑慢性肾病,15分钟不下降,快速补液和使用甘露醇尿量不增加提示梗阻。

  (二)肾前性氟质血症

  肾脏低灌流可发生肾前性氮质血症,和急性肾衰竭(ARF)鉴别见前。

  (三)肾实质性

  急性肾衰竭主要有急性间质肾炎,急性肾小球病变,肾血管炎和慢性肾功能衰竭急性加重。

  肾功能衰竭需与以下疾病相鉴别:

  (一)肾后性肾功能衰竭 尿路梗阻也可引起少尿,故应与之鉴别。应注意有无下尿路梗阻、结石、膀肮出口处梗阻、肾乳头坏死脱落等可致梗阻的原因。急性梗阻常伴疼痛,除详细询问病史及体检外,可作腹部平片,静脉肾盂造影,B型超声检查,对明确有无肾后性肾功能衰竭有帮助。

  (二)肾前性肾功能衰竭 鉴别宵前性者应注意有无心脏病.有无用利尿剂,人量不近来有腹水或浮肿的病史及血容量不足的体征。

  (三)鉴别导致肾性IP功能袁竭的原因 如间质性肾炎可有发热.皮疹及嗜酸性细胞增多等表现。血管病变所致的肾梗死和急性肾衰可有肾区疼痛,肾脏肿大,血尿和蛋白尿加重等。溶血尿毒综合征可有血红蛋白尿,微血管内溶血性贫血,周围血清可看到红细胞减少,血小板减少.皮肤有出血点或紫斑等。

(责任编辑:吴敏 )

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