肾脏病患者的自我监测

　　肾病的历史很长了，因此一些检查方法也非常有效，堪称为经典。工作了40年的肾病专家给大家说一说检查肾病的经典方法，肾病患者可以了解下。

　　一 尿常规

　　方法：留取清晨空腹、早餐前新鲜尿液约50毫升，送一楼门诊化验室。

　　影响因素：药物或食物可改变尿液颜色及酸碱度;饮水后尿液稀释，可影响尿比重及其他项目;女性病人月经期及月经前后2-3天内验尿，可影响尿液结果。尿液中混有大便或手纸，均可影响化验结果。

　　意义：筛查泌尿系统有无病变、病变性质及程度，观察治疗效果等。

　　二 尿相差显微镜检查

　　方法：留取清晨空腹新鲜尿液50毫升，送一楼门诊化验室(每日上午)。

　　影响因素：尿液放置过久(超过30分钟);大量饮水后留尿。

　　意义：了解尿中红细胞数量及形态，帮助临床判断血尿来源及可能的病因。

　　三 尿渗透压

　　方法：禁水12小时后留尿。前晚8点后不再饮水，次日早上8点留尿，夜间有尿可以排掉，但不能饮水。尿液标本10毫升送至门诊3楼血液透析室。

　　影响因素：未严格12小时禁水，夜间未排尿(最好夜间2-6点之间排尿一次)。

　　意义：了解肾小管浓缩功能。

　　四 3小时尿液艾迪氏计数

　　方法：留取3小时尿液送检。早上6点排尿弃去，9点准时留取3小时的全部尿液，送门诊化验室。

　　意义：了解尿中白细胞、红细胞排泄率。

　　肾脏病患者的自我监测 (学会检查和看检查结果)

　　1. 肾功能：肾功能的检测一般包含尿素氮、肌酐、尿酸三个指标。一般来说随着肾脏滤过功能的降低三个指标会同步升高。A肌酐是肾功能中的一个重要指标，通常去医院检查肾功能医生会告诉你肌酐正不正常，但要知道一般血肌酐一旦超出正常范围，就说明患者的肾脏功能只剩下原有的三分之一了。也就是说原来两个肾脏工作，现在只有三分之二个肾脏在干活了。而且，肌苷是肌酸的代谢产物，肌肉含量减少也会导致肌苷下降。因此，在评估患者的肾脏功能时要以肾小球滤过率或内生肌酐清除率为标准。慢性肾脏病患者有必要掌握一个公式，可以通过血肌酐来推算出肾小球滤过率;如果这个值小于60就一定要找肾脏专科医师治疗。如在医院测定肌酐清除率时，应素食3天，然后收集24小时全部尿液，在收集尿液结束时取血。正常在80-100ml/min。B尿素氮：实际上是蛋白质的代谢产物，主要经肾脏排泄，因而它的血浆浓度基本上能反映肾功能状态。但血尿素氮可以受到许多肾外因素的影响，如高蛋白饮食、肠道出血、创伤和感染时分解代谢的增加均可使其升高，因此，只作为参考。C尿酸：痛风病人和肾脏滤过功能下降者会升高。

　　2. 关于肾小球滤过率：正常值为80-100ml/min，年龄大于40岁，每10年会递减10ml/min，也就是说肾脏的代偿能力在下降。

　　3. 血压：

　　目标：

　　→尿蛋白≥1克/日时，BP<125/75mmHg以下

　　→尿蛋白<1克/日时，BP<130/80mmHg以下

　　→其中收缩压及脉压降低更重要

　　如何选药?

　　→要能有效降压

　　→常需多种降压药联合

　　→尽量少影响糖、脂及嘌呤代谢：

　　→能最有效地保护肾脏：ACEI/ARB在血肌酐<3mg/dl时可首选使用，其他情况要在咨询专科医生后决定。