肾病综合征必须吃药 治“肾综”药物各有所长

肾病综合征应该是肾病范畴中的一类疑难病种：从儿童到中青年、再到老年，任何人都有可能罹患肾病综合征；而肾病综合征在临床上的病理分型也是多种多样，不同病理类型的肾病综合征（如微小病变型、系膜增生型、膜性肾病等类型）其预后情况也各有差异；肾病综合征在临床上的表现较之其他类型肾病则更明显，可以发生大量蛋白尿、水肿、低蛋白血征、高脂血症等。不仅仅是这些，肾病综合征素有反复发作的口碑。加之其具有服用药物种类多、用药时间长、激素类药物的副作用等特点，使得肾病综合征患者在治疗过程中难以接受，导致中途停药或私自更改用药剂量，最终引起肾病病情恶化或复发。

事实上，肾病综合征治疗效果的好坏，与病人本身所具有的心态有着直接的关系。良好而积极的治疗心态可以加速疾病向好的方向转归，而抵触、消极的治疗心态则不利于病情的康复好转。因此，对肾病综合征患者而言，想要在最短的时间内达到好的治疗效果，就需要愉快、顺利的接受药物治疗，避免抵触用药的心理。

★哪些情况可能引起肾病综合征的抗药心理？该如何应对？

肾病治疗药物不良。对肾病综合征病人治疗能取得较佳的治疗效果时，多采用中西医结合治疗方案。因此，在肾综病人用药时，由于中药味道多特殊，不易为肾病患者接受，尤其是小儿肾病综合征病人，所以在用药时可能会出现拒绝喝药、甚至将药悄悄倒掉的情况。

针对此情况，对待小儿肾综患者除了要求医护人员以和蔼的态度和微笑表情来消除患儿不良情绪外，病人家长也可用物质引诱和口头夸奖等方式来协助医生，使得患儿配合服药。对待成人的用药问题，病人自身一定要了解药物在慢性肾病中所能够发挥的作用，最好能由医生主动为病人进行讲解，从而使得病人带着“良药苦口利于病”的意愿、愉快的吃药。当然，如果采用中医治疗过程中，能避免直接口服用药达到相同治病效果，则是最佳选择。

肾病治疗药物种类过多。肾病综合征病人在治病期间，多需要服用多种药物，甚至有的病人本身存有其他并发症状，则需要服用10数种药物。在病人用药时，所有的治疗药物多将会按餐次装在同一个药杯内同时服用。病人看见药物后不知道如何服用，怀疑这些药物一起服用将发生不良反应，药物因性状相似而被病人怀疑发错药，等等，病人的这些担心和怀疑都很正常。

肾病病人出现了这种心态，病人本身和医护人员该如何应对呢？对医生、护士而言，需要严格制定服用药物种类、药物剂量，根据病情变化随时进行用药调整，送药保证能做到床头、到手、到口。如有可能，医生应向病人介绍用药名称、剂量、作用、服用方法、服用时间以及注意事项等。而肾综病人则应配合医生，按规定用药，不随意更改用药剂量或自行停止用药，因为临床各药物应用都有各自的用药、减药原则，不可随意更改。

肾病治疗用药带来副作用。

1、胃肠道副作用。肾病综合征治疗时，多采用激素、免疫抑制剂等药物。胃肠道粘膜上皮细胞对免疫抑制剂药物非常敏感，肾综病人用药后，可受药物刺激而导致胃肠粘膜细胞大量增殖，从而产生不良的胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹痛等。伴随用药后这些症状的出现，病人可能发生精神紧张、恐惧不安等情绪，甚至拒绝用药，从而影响最终的治疗效果。

针对上述情况的出现，可以通过调整病人的用药时间、调节饮食等小细节进行副作用的处理，在治疗期间也可配合给予病人一些镇静、止吐的药物，改善病人不良情绪，为肾病康复创造良好的思想条件。

2、激素副作用的产生。激素是一种在肾病综合征治疗中效果值得肯定的药物。但是，使用激素后，病人出现的副作用较多，如出现满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、痤疮等。这些并发症状的出现会对肾病病人的形象造成一定的影响，尤其是更加注重自身形象的年轻女病人，故而因为激素副作用问题病人选择拒绝接受激素药物治疗，产生抗药心理。

遇到这种情况，医生不仅要详细告之激素使用后的效果和伴随情况，病人也应该了解激素使用可能出现的不良症状。但肾病病人应该知道的一点是，激素使用剂量和使用时程临床是有严格的用药原则的，不能随意停用和减量激素用药。不过，尽管长期使用激素会产生激素的副作用，但这是暂时的，随激素的撤减，病人伴随发生的不良症状也逐渐的消失。所以，肾病综合征病人针对激素副作用发生的问题，可以择优选择能有效替代激素并且能保证治病效果的治疗方法和药物，如此可达到缩减治疗时间、减少激素副作用的双重治疗目的。

除以上三种情况可能导致肾病综合征病人产生抗药心理外，病人自身对用药产生怀疑心理以及对疾病认识不足等心态也往往成为其药物服用的障碍。产生用药怀疑心理的人群多还发生在哪些文化水平较高病人身上。由于这部分病人对自身疾病有一定的了解，并通过学习掌握了一定的药理知识。所以，可能对医生开具的药物产生怀疑，“这个药管用吗？”、“我的病需要用到这个药吗？”。而对肾病认识不足的病人，多是自身存在一种误解，总想药到病除，吃了药就一定而且马上应该出现效果。有这种想法的病人不在少数！当用药后效果不明显或经治疗病情复发后，对原先的用药产生强烈的抵触情绪，要求医生换药、停药或干脆拒绝用药等，影响治疗效果。

事实上，任何不良情绪的产生和行为、在肾病认识上存有偏差等情况都将影响到肾病的治疗效果。配合规范治疗措施的应用，肾病综合征病人乃至病人家属都应在病人治病期间消除这些不良情绪，通过医生对疾病进行深入的讲解，尽快缩短肾病认识上的偏差、接受自身病情这一客观现实，积极、主动配合治疗，如此，才能在最短的时间内达到最佳的肾病治疗效果。

治“肾综”药物 各有所长

本病早期基膜病变较轻，随着病变逐渐进展，大量蛋白从尿中排出，是造成血浆蛋白降低的重要原因。血浆蛋白水平的降低，尤其白蛋白的明显降低，引起血浆胶体渗透压下降，促使血管中液体向血管外渗出，造成组织水肿及有效血容量下降。有关肾病产生高脂血症的机理尚不十分明确。尿中蛋白大量丢失时，由于肝脏合成白蛋白增加，合成脂蛋白同时也增加，成为高脂血症之因。

此外，脂蛋白脂酶活力下降使脂质清除力降低，可能亦为部分原因。

1、激素疗法

常用泼尼松，根据疾病的类型、患儿对泼尼松的反应等，分别采用8周短疗程、4-6个月的中疗程及9～12个月长疗程。短疗程用于初治的单纯性肾病，中、长疗程用于复治的、多复发的单纯性肾病或肾炎性肾病。

疗效判断：①激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消退。②激素部分敏感：治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍十～十十，③激素耐药上治疗满8周，蛋白尿仍在十十以上；④激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴，但停药或减量后又出现“+”以上，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者（除外感染及其它因素）。以上尿变化指分布在7～10天内3次尿常规检查结果。

2、免疫抑制剂

激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合使用免疫抑制剂治疗，常用的有长春新碱、雷公藤多甙、环磷酸胺、硫唑瞟吟；环饱霉素A等。

3、利尿药

一般对激素治疗敏感的病例，用药7～10天后可出现利尿，不必使用利尿剂。严重水肿时可选用利尿药，通常选用呋塞米（速尿）静脉给药，最好先输低分子右旋糖酐，常可产生良好的利尿效果。

4、采用中医纯中药方剂疗效好且治疗效果稳定、理想。

中医药、西医各有所长，但西医治疗多种肾炎、肾病综合征（症）、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法，西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用较大，但不甚理想而费用不低，病情反复，只能治标不能治本，患者痛苦，长期会产生诸多并发症；透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症，长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭；最终要移植肾脏，而存活期也是有限的。说到肾病，许多人也许不以为然，殊不知一旦演变成肾功能衰竭--尿毒症，它对人类的危害程度就不亚于某些癌症。肾损害可以发生于任何年龄价段，常见的有急性肾炎、慢性肾炎、尿路感染等。

面对肾病的恶魔，时到今日，国内外对于肾病的认识和医疗尚缺乏理想的方法，如透析只能维持生命，而且产生依赖性和透析综合症，肾移植成功率低，而排斥现象一时还难以解决，激素疗法副作用明显，且易复发加之透析和肾移植的费用昂贵往往使众多的患者难以承受……

激素类药物的副作用：1、身体发胖；2、可以引起骨质疏松，引发股骨头坏死；3、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。

激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害，导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。