原发性醛固酮增多症如何检查

　　原发性醛固酮增多症(原醛症)是团肾上腺皮质球状带发生病变，过量的醛因酮分泌引起一系列内分泌代谢紊乱，临床上以高血庆和低血钟为主要特征。

　　原发性醛固酮增多症如何检查？

　　一、一般检查

　　持续性或间歇性低钾血症，血钠在正常范围上界或稍高，血PH轻度升高，尿PH中性或偏硷。尿钾增多，经常超过25mmol/24h，(胃肠道丢失钾所致低钾血症者，尿钾均低于15mmol/24h)肾脏浓缩功能减退，夜尿多大于750ml。唾液Na+/K+比率小于1，如小于0.4则有醛固酮增多症的诊断意义(正常人唾液Na+/K+比率大于1)。

　　二、特殊检查

　　(一)肾素-血管紧张素基础值测定及负荷试验 首先在清晨安静平卧4小时后采血，测定基础值，本病肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平均明显低于正常范围。然后病人立位4小时，并肌肉注射速尿20mg，测血肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平，在正常人两者均显著升高，本病患者，两者均无显著升高。

　　(二)血浆醛固酮基础值测定及负荷试验 清晨起床前采血测醛固酮浓度基础值(正常值28-138pmol/L)(1-5mg/dl)，本病明显升高，然后立位2小时采血测负荷后醛固酮浓度(正常值138～415pmol/L)(5～15mg/dl)本病仍接近基础值，无明显升高。

　　(三)安体舒通试验 安体舒通可抑制醛固酮对远曲肾小管钠重吸收的促进作用。故每日服药320-400mg，分4次口服，持续2～3周，血压和血钾均应恢复或接近正常，否则为肾脏本身疾病所致低血钠及高血压症，安体舒通对此不起作用。

　　(四)钠、钾平衡试验 低钠，高钠负荷试验，测定尿排出钠，钾量。钾代谢呈负平衡，钠代谢呈正平衡。由于手续繁琐，摄入量难于准确控制，故已很少进行。

　　(五)唾液中的钠/钾比 正常<2。<1.0时即应疑有原发性醛固酮增多症。

　　三、定位检查

　　可选择不同的影像学检查，包括磁共振、CT扫描、选择性肾上腺血管造影、B型超声波等。以及下腔静脉分段采血测定醛固酮，以确定肿瘤的部位。

　　根据临床表现和特殊实验室检查，原发性醛固酮增多症的诊断并不困难。主要应与继发性醛固酮增多症相鉴别，包括肾血管狭窄性高血压，恶性高血压，肾性高血压等。这些继发性醛固酮增多症血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ均明显升高，鉴别并不困难。