原发性醛固酮增多症的手术治疗

　　原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压和低血钾综合征。Conn于1955年首先指出肾上腺皮质腺瘤分泌过多的醛固酮是本病的原因，因此又称此病为Conn综合征。本病占住院的高血压病例的1～2%，是一种可以治愈的继发性高血压。

　　原发性醛固酮增多症的手术治疗

　　一侧肿箔f般因腺瘤同侧肾上腺组织往往萎缩，而且如有一个口上腺瘤，也多在同一例，因而一般行肿瘤例肾上服切除。

　　手术时为避免出血而影响手术区视野，不能用锐性5B械钳夹或分离肾上蹬，游离肾上腺时应先从外侧与上缘进行，最后处理内侧及贤上腺静脉。如行一侧醛固田瘤则除术，须注意在剥离瘤体时，对腺体的触动操作应轻柔，u免造成水肿、渗出.致使陷体与正常腺体之间界限不清而不易剥离。

　　腺瘤型原醒症手术切除效果较好，术后电解质紊乱于数日至数周内可获纠正，多尿、多饮症状梢失，大部分病人血压降至正常，小部分血压也有所下降。

　　关于手术应注意以下几点：

　　①切口的选择。如腺瘤定位明确，可选用同侧11肋间切口。如不能明确病理及定位诊断，因原醛症患者大多较瘦小故可选用腹部切口探查(图1)。当然也可经背部切口探查。

　　②由于左侧肾上腺皮质腺瘤的发病率比右侧为高(2∶1)，故常首先探查左侧肾上腺。这与皮质醇症时正好相反。

　　③低血钾易诱发心跳骤停，故术前应予纠正。可口服安替舒通200～400mg/d至少2周以上，并口服补钾，达到控制高血压和低血钾后再行手术。

　　④双侧肾上腺皮质增生症作肾上腺大部切除时，术前、术中，术后均应补充皮质激素。

　　⑤手术无效或不能手术的病例，可服用安替舒通治疗。但长期服用时男性可出现双乳发育、阳痿。女性出现月经不调等副作用。也可试用三氨喋呤治疗，但药物治疗不能代替手术切除腺瘤。