原发性醛固酮增多症的3个治疗方法

　　原发性醛固酮增多症(原醛症)，是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。原醛症是一种继发性高血压症，约占高血压症中0.4～2%。发病年龄高峰为30～50岁，女性较男性多见。引起本病最常见的原因为醛固酮瘤，约占原醛症的60%～80%，大多数为单个腺瘤，左侧多见。其次有双侧肾上腺皮质增生，又称为特发性醛固酮增多症，约占20%～30%。少见原因有地塞米松可抑制性醛固酮 增多症，醛固酮癌、异位分泌醛固酮 的肿瘤。

　　原发性醛固酮增多症的诊断要点

　　一、高血压

　　为最早出现的症状，一般不呈恶性演进，大多数血压在170/100毫米汞柱左右。高时可达210/130毫米汞柱。病程长者可出现高血压的心、脑、肾损害，眼底的血管变化较轻微。

　　二、高尿钾、低血钾症状

　　约80%～90%患者有自发性低血钾，尤其在服用排钾利尿剂后可诱发低血钾，临床上出现肌无力，周期性麻痹、心律失常，心电图U波明显、T波倒置、Q-T间期延长。肢端麻木，手足抽搐。多尿、夜尿增多，糖耐量减低。

　　原发性醛固酮增多症的治疗

　　1.手术治疗：肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤患者首选手术切除肾上腺肿瘤，原发性肾上腺增生症患者行单侧、次全或双侧肾上腺切除术。术前用安体舒通200～300mg/日，分次口服，需要时适当补钾，待血钾恢复正常，血压下降后，可减至给持量60～120mg/日，再择期手术。术前至少服安体舒通4～6周。

　　2.药物治疗：对于不能手术切除肿瘤的患者，以及特发性增生型患者，亦宜用安体舒通治疗，用法同手术前准备。如长期服用出现副作用时，可改用氨苯蝶啶或阿米诺利。若血压控制不好，可用钙通道阻滞剂硝苯地平，血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。

　　3.糖皮质类固醇可抑制醛固酮增多症患者，需长期用外源性糖皮质激素以抑制促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌，如地塞 米松睡前服0.75～1.5mg，晨服0.25～0.5mg，可以消除高血压和低血钾。