原发性醛固酮增多症预防
原发性醛固酮增多症是指肾上腺皮质分泌过多醛固酮,引起高血压和低钾血症,病因多为单侧肾上腺瘤,少数为双侧肾上腺皮质增生,偶为肾上腺癌肿。
一、预防
①摄食正常钾。钠固定饮食2周或更长(3~5周)。
②于适应钾。钠固定饮食2~3日后。第3~4日留24h尿测定钾。钠。同时测定血钾。血钠及二氧化碳结合力。
③首先根据病人的具体情况。制定出每日主粮的摄入量(主糖中不能采用加碱或发酵粉制作的面粉)。按“食物成分表”计算出每日主粮所供给的K+。Na+量。再从检查饮食所规定的K+。Na+总量减去主粮所供给K+。Na+。剩余的K+。Na+mg量即从副食及食盐(NaCl)予以补充。
④安排副食时。应以“食物成分表”上选用当时市场有供应又为该病人所喜受的食品(一般最好选用含K+。Na+均较低者为宜)。先将K+的需要量予以保证。再将适量的NaCl(1gNaCl=393mgNa+)作为调味品以补足Na+的总需要量。
二、术前准备
l )纠正水、电解质紊乱,尤其是低钾血症。补钾是手术成功的关键。
2 )控制血压,应用醛固酮拮抗剂,螺内醋40 一80mg , 3 一4 次/日,1 个月左右。
3 )如有皮质醇分泌过多,应注意对侧肾上腺皮质功能,必要时手术前后使用糖皮质激素,警惕肾上腺皮质危象。 来源:上海市医师协会资料提供,版权所有
三、治疗
1.手术治疗:肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤患者首选手术切除肾上腺肿瘤,原发性肾上腺增生症患者行单侧、次全或双侧肾上腺切除术。术前用安体舒通200~300mg/日,分次口服,需要时适当补钾,待血钾恢复正常,血压下降后,可减至给持量60~120mg/日,再择期手术。术前至少服安体舒通4~6周。
2.药物治疗:对于不能手术切除肿瘤的患者,以及特发性增生型患者,亦宜用安体舒通治疗,用法同手术前准备。如长期服用出现副作用时,可改用氨苯蝶啶或阿米诺利。若血压控制不好,可用钙通道阻滞剂硝苯地平,血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。
3.糖皮质类固醇可抑制醛固酮增多症患者,需长期用外源性糖皮质激素以抑制促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌,如地塞 米松睡前服0.75~1.5mg,晨服0.25~0.5mg,可以消除高血压和低血钾。
(责任编辑:吴敏 )
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