严格控制血糖 加强糖尿病肾病的防治

随着我国糖尿病发病率的快速升高，随之而来的由慢性高血糖造成的各种并发症也正逐渐地危害人们的健康。糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。目前人们对于糖尿病肾病的认识还普遍存在着“三低误区”。

一是知晓率低，许多人还不知道糖尿病能引起肾脏的损害。肾病的出现会加重糖尿病患者原有的病情，并能引起或加重心、脑、眼等重要器官的损害。患者往往等到出现浮肿、泡沫尿等症状时才就医，失去了最佳的控制时机。

二是治疗率低，引起糖尿病肾病的罪魁祸首还是慢性高血糖。但是在临床上许多糖尿病患者不按时服药，凭自我感觉随意加减药物，甚至在“感觉良好”时自行停药，延缓或加重了病情。

三是控制率低，糖尿病肾病的治疗往往比一般的肾脏疾病更加棘手。患者的血糖、血压、血脂治疗不达标，不能坚持科学合理的生活方式，都会加重肾脏的损伤。一旦进入大量蛋白尿阶段，将会出现肾功能的进行性下降。

那么，我们如何能够对糖尿病肾病进行及早的诊断与治疗呢？由于每个糖尿病肾病患者的身体情况不同，因此病情发展的速度也不一样。因此糖尿病肾病患者必须要了解自己所处的糖尿病肾病分期。这样才能制定出适合自己的治疗方案，控制好病情，防止病发症的出现。

I期：糖尿病的初期，肾脏体积增大，肾小球处于高滤过高灌注状态，这种初期改变与高血糖水平一致，肾脏还没有发生病理性的组织损伤，积极的血糖控制可以得到部分缓解。

II期：肾小球的滤过功能仍高于正常，但是肾脏已出现早期的病理损伤。患者尿白蛋白排泄率多数在正常范围内（<10μg/min），呈间歇性地升高，如运动后尿白蛋白排泄率升高（>20μg/min），休息后恢复正常。这一期如果能良好的控制血糖，患者可以长期稳定处于该期。

III期：早期糖尿病肾病期，患者的尿液中能够持续检测出微量白蛋白的存在，尿白蛋白排泄率维持在20-199μg/min。肾脏的病理损伤加重，肾小球滤过功能开始下降，但仍在正常范围内。患者的血压开始升高，经过积极地控制血糖、血压，可以减少尿白蛋白的排泄，延缓肾脏病进展。

IV期：临床肾病期，其特点是持续性的大量白蛋白尿（>200μg/min或>300mg/24h），相当于尿蛋白总量>0.5g/24h。肾小球滤过功能低于正常。除了大量蛋白尿外，患者还会出现浮肿，明显的高血压，低蛋白血症、贫血等症状，有部分患者还可能出现肾病综合征的表现。患者一旦进入IV期肾病，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，最终会导致肾功能的衰退。

V期：终末期肾衰竭，也就是通常所说的尿毒症期，患者肾脏的滤过功能丧失，血肌酐、尿素氮升高，血压变得难以控制，同时还容易合并严重的心脑血管并发症。

广州南方医院内分泌代谢科是全国糖尿病教育基地及广东省糖尿病防治中心。早在上世纪90年代就陆续开展了一系列关于糖尿病肾病的基础与临床研究，并针对糖尿病肾病患者定期举办糖尿病教育讲座，普及糖尿病肾病的防治知识。对于I期、II糖尿病肾病患者强调血糖、血压、血脂控制达标。对于III期、IV期肾病患者在控制血糖、血压的基础上，通过纠正体内血流动力学紊乱、抗氧化应激等综合治疗，使患者的蛋白尿水平显著降低，延缓了肾功能的恶化。而对于V期的患者则通过综合的临床治疗，延缓了进入肾脏透析的时间。

严格的血糖控制可以防止或延缓糖尿病肾病的发生与发展，减少食物中蛋白质的摄入对早期肾病及肾功能不全的治疗均有利。抗高血压治疗可延缓肾脏滤过功能下降的速度。多种治疗指南中均推荐选用血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）类药物对糖尿病肾病进行治疗，这类药物出可降低血压外，还可以减轻尿微量白蛋白的排泄。为了更好地加强对糖尿病肾病的防治，南方医院内分泌代谢科在前期工作的基础上针对2型糖尿病合并大量蛋白尿的患者开展了一项为期2年的治疗观察研究，旨在通过综合的治疗与干预，减少患者的尿蛋白，延缓肾病的进展。

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