什么是隐匿性肾小球肾炎？如何治疗？

隐匿性肾小球肾炎是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型，由于临床表现轻微或毫无症状而得名。此种肾脏病人，在临床上无明显的症状，但表现为持续性轻度蛋白尿和/或复发性或持续性血尿，故又称无症状性蛋白尿和/或血尿。

什么是隐匿性肾小球肾炎？

本病病程长短不一，长者可迁延数十年，肾功能保持良好。以往将它列在慢性肾小球肾炎的一型，但近年的观察证实，此类病人的预后大多良好，病程虽较长，但多数并非进行性，部分自愈，只少数病情缓慢进展恶化进入肾功能衰竭，因此，不宜归类于一般认为预后较差的慢性肾炎。导致本病的原因可能有多种，包括链球菌和其他细菌、病毒、原虫等感染。病理改变可显示广泛不同的病理类型，包括微小病变型、系膜增殖性肾炎（包括iga肾病）、局灶节段性增殖性肾炎，有时类似消散期链球菌感染后肾炎，少数病例可呈较严重的肾小球病变。此外，遗传性肾炎也可以无症状性血尿和/或蛋白尿起病，因此需做肾活体组织检查才能明确病因。

1、无症状性血尿 小便中只有血尿，无蛋白尿，尿中红细胞多数为变形红细胞。一般为镜下血尿，呈持续性或反复发作性。部分患者在剧烈运动后、高热等情况时可出现一过性肉眼血尿，并于短时间内消失。有时反常规正常。多见于儿童和青年人。实验室检查血常规、血沉、血小板、出凝血时间、肝肾功能均正常。病理改变主要为iga肾病，其他病理类型有非iga系膜增生性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、薄基底膜肾病。

2、无症状性血尿和蛋白尿 临床表现为血尿伴有蛋白尿，常见于进展性肾小球疾病，可见于多种原发性肾小球疾病。如肾小球轻微病变、轻度系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎、iga肾病等，甚至可出现在膜性肾病的早期。临床上无高血压、水肿、肾功能减退的表现，容易被误诊、漏诊。

3、无症状性蛋白尿多见于青年男性，呈持续性蛋白尿，尿蛋白定量通常在2g/d以下，以白蛋白为主。尿沉渣正常，无水肿、高血压等临床表现，肾功能及其他生化检查均正常。病理检查可无任何病变，也可能出现不同类型的肾小球疾病，如膜性肾病、系膜增生性肾炎、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化，甚至是某些iga肾病的早期。

隐匿性肾小球肾炎应该做哪些检查？

本病尿异常改变的特点：①仅以少量蛋白尿为主，常称作“无症状性蛋白尿”。②反复发作血尿，患者平时尿检可无异常或仅有镜下血尿，无特殊症状及体征，在一定诱因（如发热、咽炎、劳累、受凉）影响下，经数小时或数天（多在1-2天），出现肉眼血尿，短期内（经1-4天）血尿消失或恢复到原来水平。如镜下血尿持续存在，相差显微镜检查尿红细胞为多形型，计数>10000/ml，无管型，可称“单纯性血尿”。

24小时尿蛋白足量多在2g以下，以白蛋白为主。绝大多数镜下血尿，红细胞呈多形性、多样性。肾功能正常，类风湿因子及抗核抗体阴性，补体正常。同位素肾、肾脏b超及静脉肾盂造影正常。

如何治疗隐匿性肾小球肾炎

1、一般治疗

急性起病后应卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常，血肌酐恢复正常后，方可轻微活动，但要密切随诊，若病情变化，仍需继续卧床休息。饮食应注意给予适当蛋白，限制过于严格或增加摄入均不利于肾脏的恢复。有水肿及高血压者应注意给予低盐，甚至无盐饮食；对于水肿且尿少者，应严格限制水的摄入。部分患者还需低钾饮食。另外应摄入富含维生素的饮食。

2、病因治疗

治疗感染灶对急性肾炎病情及预后的影响至今尚无定论。目前多主张存在明显的感染灶，细菌培养阳性时，积极使用抗生素，多选用青霉素类或其他敏感药物，疗程2周左右。对扁桃体病灶明显，病情迁延2个月以上，病情反复者，可考虑扁桃体摘除。但其对急性肾炎的病程影响亦无定论。

3、对症治疗

（1）利尿

经限制水、盐摄入后，仍水肿严重甚至因水钠潴留导致心衰者，应使用利尿剂。可选用噻嗪类利尿药，但对于GFR<25ml/分钟时，应选用袢利尿剂，如速尿、丁脲胺。其中速尿的剂量可用至400～1000mg/d，一般不超过400mg/d，大剂量使用时应注意其耳毒性和肾损害。还可使用小剂量的多巴胺以解除血管痉挛而利尿。避免使用汞利尿剂、渗透性利尿剂和保钾利尿剂。

（2）降压

积极而适当的降压有利于增加肾血流量，改善肾功能，减少心脑血管病合并症的发生。利尿剂的使用可降低容量负荷，从而降低血压，还可选用钙离子拮抗剂，如络活喜，α受体拮抗剂如哌唑嗪，一般不需使用转换酶抑制剂，必要时可静脉点滴酚妥拉明或硝普钠，可快速降压，防治高血压脑病的发生。

（3）降血钾

首先应控制高钾饮食的摄入，使用排钾利尿药如速尿，纠正酸中毒静点碳酸氢钠，予葡萄糖加胰岛素，口服离子交换树脂，若上述措施均无效时，应紧急血液透析或腹膜透析。

（4）控制心衰

因其发生主要是容量负荷增加，故利尿降压是首选措施。可静点硝普钠或酚妥拉明。必要时行血液滤过。