多种因素影响糖尿病肾病发生 无糖食品并非真正无糖

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因。对于患有糖尿病的朋友，他们非常担心自己会不会患上糖尿病肾病，对于用药和饮食方面也存在很多疑问：哪些人是糖尿病肾病的高发人群？小便起泡是不是就得了糖尿病呢？注射胰岛素会不会“上瘾”？今天，家庭医生在线邀请到广州医科大学附属第一医院内分泌科邓顺有主任医师，来为广大网友解答糖尿病肾病的相关疑惑。

广州医科大学附属第一医院内分泌科 邓顺有 主任医师

遗传因素在决定糖尿病肾病易感性方面起着重要作用

多种危险因素共同作用影响其发病

据邓顺有主任介绍，糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，都有30%-40%的患者可出现肾脏损伤。尤其是1型糖尿病，常常在确诊后5-10年的病程（常见的超过10年）会出现糖尿病肾病。而2型糖尿病中约5%的患者在刚确诊时就已存在糖尿病的肾脏损害。

为什么糖尿病肾病在糖尿病患者中的发病率那么高呢？邓顺有主任向家庭医生在线解释，其实糖尿病肾病是一种多基因疾病，遗传因素决定了糖尿病肾病的易感性。换句话说就是，如果自身的遗传因素存在缺陷，那么就更容易患上这个疾病。除了遗传因素，如果糖尿病患者长期血糖控制不良，或者合并其他易致肾损伤的疾病及合并有肾脏基础疾病，例如肥胖、超重、高血压、高血脂、高尿酸、原发或继发的肾小球肾炎、动脉粥样硬化、尿路感染、尿路结石等，或同时使用肾脏毒性药物等多种危险因素共同作用，使得这些糖尿病患者更易患糖尿病肾病。

小便起泡不一定就是患糖尿病

要确诊应及早检查尿液和血糖

按照邓主任的说法，小便起泡与糖尿病之间并没有直接的关系，导致小便起泡的因素有很多，而糖尿病只是其中病因之一，小便起泡并不一定就是得了糖尿病。而从小便起泡的症状作为医学诊断的线索来讲，只能预示着可能存在蛋白尿肾损伤。所以小便起泡可作为一种及时发现糖尿病的线索依据，而不是说小便起泡就等同于得了糖尿病。

既然可以通过尿液泡沫发现糖尿病，那么怎样的尿液泡沫需要引起警惕呢？邓主任介绍，如果平时小便时尿液是不起泡的，忽然之间发现尿液有了泡沫，即使泡沫在静止几分钟后消失，这时也应该引起注意了。她强调，“从无到有”或“从少到多”就要警惕身体可能已经发生病变了。如果小便泡沫静止后仍没有消失，而且表面呈现像洗衣粉泡沫样或白色一层奶状的东西，这时更应该警惕蛋白尿的可能，要及早到医院检查尿常规或尿蛋白/尿肌酐比值或24h尿蛋白定量，确定是否有蛋白尿，但要确诊是否患糖尿病就必须检查静脉血浆的血糖。

注射胰岛素不会上瘾

是否注射胰岛素由患者实际病情决定

有不少网友有这样的看法：一但打胰岛素就会上瘾了。邓顺有主任说这是一个非常错误的观点。

邓主任告诉家庭医生在线，是否需要注射胰岛素不是由病人或者医生的主观想法来决定的，而是根据糖尿病病人的具体分型，具体病情及身体实际需要决定的。

胰岛素是控制高血糖的重要和有效手段。对于1型糖尿病，患者必须依赖胰岛素来维持生命。而绝大多数的2型糖尿病患者是不需要依赖胰岛素来维持生命的，2型糖尿病患者只是在某些特殊情况下需要用胰岛素治疗。例如糖尿病患者发展到了糖尿病肾病的时候，在早期肾功能正常时根据胰岛功能、血糖水平、肥胖程度来选择合适的降糖药物，若到了后期肾功能出现异常，口服降糖药影响肾功能代谢，药物选择受到限制，应避免使用口服的降糖药物，这时就应该使用胰岛素进行治疗，这是最安全有效的治疗方法。所以，并不是一旦使用了胰岛素就成瘾了，而是患者的病情需要胰岛素的治疗才能保证安全有效。

“无糖食品”并非真正无糖

糖肾患者饮食尤需注意控制蛋白质的摄入

据邓主任介绍，现在市面上有多种多样的所谓的“无糖食品”，但是这些“无糖食品”并不是不含糖份的。这些无糖食品只不过是不额外添加白砂糖、蔗糖等，而并不代表其碳水化合物的含量低，而通常这些食品还会含有高蛋白质和高脂肪，所以我们在选购时必须看清楚食品外包装上各种营养物质的含量表。对于糖尿病肾病患者，除了要控制碳水化合物和脂肪的摄入外，还要严格控制蛋白质的摄入量，所以患者在选购无糖食品时一定要看清楚食品的成分比例，避免被商家的宣传所误导。

同时，邓顺有主任借助家庭医生在线向广大糖尿病肾病患者提出了几点饮食建议：

1、严格限制蛋白质摄入，以使用优质蛋白质为主，例如动物蛋白质中的蛋、奶、肉、鱼等蛋白质。

2、严格限制了蛋白摄入后要保证人体必需氨基酸的供给，可服用开同片（复方α酮酸片）等辅助药物为人体提供必需氨基酸。

3、严格的优质低蛋白饮食应该保证热量供给，提高碳水化合物的在总热量的比例到60%-70%（正常人是50%-60%），同时限制脂肪摄入量低于总热量的30%，避免食用含较多饱和脂肪酸，如动物脂肪、动物油，多吃含有不饱和脂肪酸的植物油，如橄榄油等。

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