应对继发性甲旁亢 管好三个指标

今年3月12日是第十个世界肾脏日，主题是“为所有人的肾脏健康”。为配合肾脏日科普宣教活动，京沪广蓉等地医院众多知名专家、护士、营养师都参与到“防治继发性甲旁亢·关爱血透患者”宣传周活动中，为患者传递科学实用的疾病防治知识。

中国慢性肾脏病患者已超过1亿，近年来，慢性肾衰患者的生存期不断延长，但随之而来的并发症患者数量也在不断增加，继发性甲状旁腺功能亢进症（简称继发性甲旁亢，SHPT）就是侵袭终末期肾病患者尤其是透析患者的最主要并发症之一。

许多继发性甲旁亢患者因为缺乏正确的疾病知识，导致延误治疗和治疗误区，没有达到有效管理疾病的目标。四川大学华西医院肾内科主任陶冶教授介绍，继发性甲旁亢患者由于肾功能不全，体内血钙、活性维生素D水平下降，血磷升高，会导致甲状旁腺激素过多合成及分泌，引发身体各个系统的一系列损伤。如果早期不进行治疗，后期会严重损害骨骼、心血管系统、及神经系统，增加患者死亡率。有些患者甚至出现身高缩短等骨骼畸形。应对继发性甲旁亢，要做到“两早两足”。“两早”即早诊断、早治疗；“两足”即足剂量足疗程。一方面，要尽早对继发性甲旁亢患者的疾病进程进行综合考量，根据其疾病发展阶段，及早采取治疗，就能有效控制疾病进展。另一方面，在治疗过程中，一定要足剂量足疗程治疗。继发性甲旁亢的治疗目标是尽可能维持血钙、磷的正常水平，抑制甲状旁腺激素过度分泌。因此，分三步走管理好这三个指标，就能轻松控制继发性甲旁亢，提升生活质量。第一步，要严密监控血钙、磷和甲状旁腺激素水平。患者应与医生共同制定个性化治疗方案，遵循医嘱，定期前往医院检测，及时调整治疗方案。第二步，控制饮食中磷的摄入。患者每天摄入的磷不应超过1000毫克，建议不吃动物内脏，限制坚果类、奶类、豆类等摄入。通过适当的磷结合剂控制血磷水平，同时改善透析方案，提高透析效率。第三步，使用活性维生素D治疗并控制甲状旁腺激素水平。传统的活性维生素D尽管能抑制甲状旁腺激素的升高，却容易引起血钙水平的升高。如今，新一代活性维生素D制剂帕立骨化醇是全球率先推出的选择性维生素D受体激动剂，它特异性更高，选择性更好，更有效地减少甲状旁腺激素分泌的同时，对血钙磷水平影响相对较小，安全性更高。长期提高患者生存率，给患者带来更好的生活质量。

总之，早诊断早治疗，足剂量足疗程，坚持科学疗法加上积极面对疾病的信心，就能帮助患者抗击继发性甲旁亢，提高生活质量。

四川大学华西医院肾内科主任陶冶教授