警惕“隐形杀手”继发性甲旁亢

今年3月12日是第十个世界肾脏日，主题是“为所有人的肾脏健康”（“KidneyHealthforAll”）。在京、沪、广、蓉等城市的医院，为配合世界肾脏日科普宣教活动，知名专家、护士、营养师参与到防治继发性甲旁亢关爱血透患者系列宣传周，为患者传递科学实用的防治知识。

肾脏是身体自带的“净水机”，每天过滤和清洁200升血液。一旦它得病，毒素残留在体内，会引起各种并发症。中国慢性肾脏病患者已超过1亿，在终末期肾衰竭尿毒症患者维持性透析治疗中，应警惕肾病相关的主要并发症——“隐形杀手”继发性甲状旁腺功能亢进症（简称继发性甲旁亢，SHPT）。

为何被称为“隐形杀手”？因为继发性甲旁亢早期，虽然患者体检会发现血钙、血磷或甲状旁腺激素异常，但没有明显症状，很容易被患者忽视。但是随着病程进展，慢慢就会出现肌肉无力或酸胀，关节不适或疼痛，特别是持续性骨痛、软组织钙化、皮肤坏死、角膜钙化、跟腱断裂……随着透析时间的延长，这些症状日渐加重。

不想被继发性甲旁亢瞄上？最好的方法就是尽早摸清“敌情”，才能防御这个“隐形杀手”。

广州市第一人民医院肾内科主任傅君舟教授表示，简单地说，继发性甲旁亢是指在慢性肾功能不全的情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、高血磷的刺激而分泌过量的甲状旁腺激素，以提高血钙、降低血磷的一种慢性代偿性临床综合征。它会引发一系列对身体其他部位的破坏。首先，继发性甲旁亢会导致心脑血管意外、血管钙化等问题，这是导致肾病患者高死亡率的“头号元凶”；其次是全身性皮肤瘙痒，如果出现软组织钙化，情况可能更严重；再次，还可能导致骨骼损害，包括骨骼疼痛、骨密度降低、纤维性骨炎等。多家媒体曾经报道的“退缩人综合征”令患者个子越长越矮，就是因为患了继发性甲旁亢而导致的骨畸形病变。

如何尽早发现继发性甲旁亢？傅君舟教授建议，血透患者应定期对血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素的指标进行检查。如果血透患者的指标高于或低于以下任何一个范围——甲状旁腺激素指标150-300pg/ml，血钙指标2.10-2.54mmol/L以及血磷指标1.13-1.78mmol/L，则需要警惕是否已经患有继发性甲旁亢。如果伴有骨痛、高血压、血管钙化、糖尿病，可能就是继发性甲旁亢发病的征兆，更应尽快向医生求助。

治疗继发性甲旁亢，早预防、早发现、早治疗有利于控制疾病。涉及继发性甲旁亢治疗的因素很多，除了通过饮食限制磷和使用磷结合剂来控制血磷水平外，使用活性维生素D治疗并控制甲状旁腺激素水平也非常关键。传统的活性维生素D在减少甲状旁腺激素分泌的同时，会增加肠道对钙、磷的吸收，从而增加患者因血钙和血磷升高导致的心血管疾病风险。帕立骨化醇是全球率先推出的选择性维生素D受体激动剂，它选择性地作用于甲状旁腺的维生素D受体，在减少甲状旁腺素分泌的同时，对肠道钙、磷吸收影响很小。其用于血透患者的疗效已经得到研究证实，能进一步提升慢性肾病患者的生活质量。

广州市第一人民医院肾内科主任傅君舟教授