肾病患者应提防继发性甲旁亢 做好“两早两足”

观点来源：上海交通大学医学院附属仁济医院 肾内科主任 倪兆慧 教授

医学的发展帮助慢性肾衰患者的生存期不断延长，但随之而来的并发症患者总数量也在不断增加，继发性甲状旁腺功能亢进症（简称继发性甲旁亢）就是侵袭终末期肾病尤其是透析患者的最主要并发症之一。它是由于继发性病变引起的甲状旁腺增生肥大，甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，导致钙、磷和骨代谢紊乱及其一系列临床表现的全身性疾病。主要发生于慢性肾功能不全，骨软化症等疾病。

然而由于患者对于疾病知识的缺乏，导致延误治疗和治疗误区，没有达到有效管理疾病的目标，引发了一系列损伤身体各个系统的综合征。如果患者在早期不采取治疗，那么后期会严重损害骨骼、心血管系统、及神经系统，增加患者死亡率，有些患者甚至出现身高缩短等骨骼畸形。

要想胸有成竹地应对继发性甲旁亢，上海交通大学附属仁济医院肾内科主任倪兆慧教授给我们提出来“两早两足”的关键词。“两早”即早诊断、早治疗，“两足”即足剂量、足疗程。一方面，要尽早对继发性甲旁亢患者的疾病进程进行综合考量，根据其疾病发展阶段，及早采取治疗，就能有效控制疾病进展。另一方面，在治疗的过程中，一定要足剂量足疗程地治疗。一些误区如：痛时服药不痛就停药，发作时监测治疗不发作就不监测等，不仅影响治疗效果，可能还会引发耐药、复发等问题。避免误区，遵从医嘱，足剂量足疗程地治疗，才能获得良好的治疗效果。

继发性甲旁亢的治疗目标是尽可能维持血钙、磷的正常水平，抑制甲状旁腺激素分泌。因此，分三步走管理好这三个指标，就能轻松控制继发性甲旁亢，提升生活质量。倪兆慧教授解释道，第一步要严密监控血钙、磷和甲状旁腺激素水平。患者应与医生共同制定个性化治疗方案，遵循医嘱，定期前往医院检测，及时调整治疗方案。第二步则应控制饮食中磷的摄入。患者每天摄入的磷不应超过1000毫克，建议不吃动物内脏，限制坚果类、奶类、豆类等摄入。通过适当的磷结合剂控制血磷水平，同时改善透析方案，提高透析效率。第三步是科学使用活性维生素D治疗并控制甲状旁腺激素水平。需要注意的是，在减少甲状旁腺素分泌的同时，也要保持血钙、磷水平的平稳，防止血钙水平的升高，如帕立骨化醇等活性维生素D类制剂。总之，早诊断早治疗，足剂量足疗程，坚持科学疗法加上积极面对疾病的信心，就能帮助患者抗击继发性甲旁亢，提高生活质量。

上海交通大学医学院附属仁济医院

肾内科主任 倪兆慧 教授