继发性甲旁亢 血透患者的“隐形杀手”

本文作者：岑俊 上海市建工医院肾内科主任

随着人口老龄化及高血压、糖尿病的高发，中国慢性肾脏病发病率逐年升高。据2012年发表的中国慢性肾脏病流行病学调查结果推算，中国慢性肾脏病患者已超过1亿！基数大了，各种并发症患者数也“水涨船高”，如继发性甲状旁腺功能亢进症（简称继发性甲旁亢）就是侵袭终末期肾病尤其是透析患者的最主要并发症之一。

继发性甲旁亢之所以可怕，首先因其易造成血管钙化等问题，导致心血管事件高发，后者是导致肾病患者高死亡率的“头号元凶”；其次，它会诱发严重的全身性皮肤瘙痒，软组织钙化；最后，可能导致骨骼损害，包括骨痛、骨折和骨畸形等。可以想象，这些会对患者的生活质量和劳动能力造成多大的影响！因此，早期治疗非常重要。

继发性甲旁亢的治疗目标是尽可能维持血钙、磷的正常水平，抑制甲状旁腺激素的分泌。要达到这个目标，就需要临床医生和患者把该病当成一项“综合工程”治理。

治理第一步，控制饮食中磷的摄入。患者每天摄入的磷不应超过1000毫克，建议不吃动物内脏，限制坚果类、奶类、豆类等摄入；听从医嘱，通过适当的磷结合剂控制血磷水平，同时改善透析方案，提高透析效率。

治理第二步，使用活性维生素D类制剂。“传统武器”骨化三醇能抑制甲状旁腺素的升高，却易引起血钙的升高。如今，帕立骨化醇是全球率先推出的选择性维生素D受体激动剂，它选择性地作用于甲状旁腺的维生素D受体，在减少甲状旁腺素分泌的同时，对血钙、磷水平影响相对较小。

治理第三步，行甲状旁腺切除术。对于药物治疗无效或不适合药物治疗的严重患者，医生可能会建议手术治疗，部分患者手术后会复发。

需提醒的是，无论哪种治疗方法都要“严密监控”血钙、磷和甲状旁腺激素水平。在药物剂量调整阶段，建议患者第1个月至少每2周监测一次血钙、血磷水平，以后每月一次。甲状旁腺激素水平应当每月监测一次，至少持续3个月，以后每3个月一次。

总之，抗击继发性甲旁亢需早预防、早发现、早治疗，将血钙、磷、甲状旁腺激素水平控制在理想范围。