肾病透析提防继发性甲旁亢

在我国约有1亿多慢性肾脏病患者，终末期肾衰竭-尿毒症患者大约138万，他们不可避免地要进行透析治疗。然而，专家介绍，无论是腹透还是血透，都有可能伴有并发症，包括头痛、血压高、低血压、感染、失血、心衰等，尤其是在透析维持期发生的继发性甲状旁腺功能亢进（简称继发性甲旁亢），更可能导致心血管和脑血管意外事件的发生，患者会出现全身瘙痒、骨密度降低等并发症。专家提醒，肾病患者在饮食中一定要控制磷的摄入，少吃内脏和坚果，少喝可乐，并保持适当运动。

我国尿毒症患者约138万

中山大学附属第一医院副院长、肾脏研究所所长余学清教授介绍，慢性肾脏病目前的发病率是10.8%，按这个比例计算，中国大概有1亿多慢性肾脏病患者。慢性肾脏病主要分为五期，终末期肾衰竭的发生率在1%～2%之间，尿毒症患者大约138万。

余学清介绍，肾病的治疗，首先要诊断明确，同时治疗方案要正确，最后患者对治疗方案要敏感，只要这三点做到了，治疗效果一般都会很好，“用不着太害怕”。但对于终末期肾衰竭患者而言，血液净化是必须采取的治疗方法，而血液净化主要包括两种：一是腹透，一是血透。余学清说，这两种方法都是净化血液的方法，只不过方式不一样，腹透是利用腹腔的毛细血管网，将腹透液输进去，直接用血管来“洗”；而血透则是在人体外进行，借助透析液，通过透析器里的透析膜来“洗”。

透析“门槛”：肌酐超过800需考虑透析

患者一旦被确诊为终末期肾病，是不是意味着就必须开始透析了呢？余学清表示的确如此。他说，一个总的原则是，当患者的肌酐超过800时，就需考虑做透析。即使不透析，也要做到密切观察。此外，如果患者同时还伴有糖尿病，即使肌酐、尿素氮不是很高，也需要尽早做透析。“因为糖尿病患者往往会有血管和神经的病变，其耐受要比非糖尿病患者要差一些。”

肾衰竭患者究竟应该采用腹透还是血透呢？余学清介绍，原则上，60%以上的肾衰竭患者既可以选择血透，也可以选择腹透。“但需要注意的是，有10%～20%的病人不适合做腹透，也有10%～20%的病人不适合做血透。”

余学清解释，腹透的禁忌症包括四种：1。腹腔感染；2。腹腔肿瘤；3。因为手术导致的腹腔粘连；4。多囊肾或其他占据腹腔空间2/3以上的囊肿。血液透析的禁忌症则包括三种：第一是心脑血管功能严重受损，如脑出血、严重的心梗等都不能做；第二是血管通路不好；第三是血压太低。

提醒：要重视透析并发症

余学清提醒，透析的并发症值得重视。

他介绍，透析早期的诱导期和维持期发生的并发症是不同的。在诱导期，并发症主要有以下几种：第一是透析失衡综合征，如首次透析时会有头痛、血压高等；第二是感染，尤其当消毒不严格时，会有一些交叉感染，如感染肝炎、疟疾、艾滋病、梅毒等；第三是失血，因为不管回血回得有多好，多多少少都会有一点失血。“此外，还有一些患者在透析过程中，会有低血压等现象。”

余学清特别提醒，需要注意的是，在维持性透析治疗中，继发性甲旁亢是常见的远期并发症。他说，继发性甲旁亢首先很容易导致心血管和脑血管意外事件增多，这是最大的危害；其次，由于患者体内的高磷会损害周围神经，可能导致患者全身发痒；第三，继发性甲旁亢会导致肾性骨病，骨密度降低，严重时可能导致纤维性骨炎，有的可能还会出现骨折。

预防：少吃内脏和坚果

余学清说，要预防继发性甲旁亢，首先透析时间要恰当，“比如，如果已出现高磷，就应该开始透析，如果透析太迟，在形成结节性甲状腺肿瘤，尤其是形成瘤样甲状腺肿或形成纤维性骨炎后，透析效果就差多了。”其次，原则上可使用高钙血症风险相对较小的药物来抑制甲状旁腺素的分泌。“但是，对于动力缺失性的骨病，治疗上又要非常小心，这需要临床一个很好的观察和调控。”

余学清特别提醒，要更好地预防透析中出现的继发性甲旁亢，肾病患者在饮食中一定要控制磷的摄入。“原则上，磷的摄入应控制1000毫克以内，因此，要少吃内脏和坚果，少喝可乐，并保持适当运动。”“肾脏病的征兆不像其他疾病那么明显。”余学清说，当患者感觉很疲劳、眼肿、脚肿时，病情已经很明显了。因此，预防肾脏病的最好办法是定期体检。他建议，普通人群一定要每年验一次血常规和尿常规。

 中山大学附属第一医院 副院长、肾内科主任 余学清教授