肾移植排异反应分急慢性 哪些患者适合肾移植？

肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植，习惯把同种肾移植简称为肾移植。但是，肾移植之后也要留意一些不良的症状表现，并且要引起相关的警惕。

肾移植后要当心哪些表现？

急性排异反应

急性排异反应的诊断有时十分困难，难以与其它情况鉴别。尤其存在感染时，其治疗原则截然不同，必须及时鉴别。

急性，肾小管坏死手术后早期发生无尿或少尿。多与肾缺血有关，如供肾热缺血时间长、灌注不当、保存时间过久；或由尿路造影或血管造影所致。常需肾活组织检查以鉴别。表现为肾间质水肿、局限性缺血、广泛肾小管变性坏死。

慢性排异反应

发生于术后6月～1年以后。系持久的体液免疫和细胞免疫之后果，可兼有两种免疫之特征，常以前者为主。多因术后早期排异反应治疗不彻底，或反复发生急性排异反应所致。常为隐匿性。

临床表现为进展缓慢的高血压、蛋白尿，移植肾进行性缩小，功能减退。血尿、少尿、血肌酐、尿素氮升高、内生肌酐清除率降低，血色素降低。

哪些人不适合做肾移植？

任何手术都会有一定的风险，肾移植手术更是如此。而这种手术并不一定适合所有的人，有些特定的人群是不能实施这个手术的，否则引发的后果将会是致命性的。

（1）恶性疾病

多数非转移肿瘤，治愈后2年无复发者可考虑作肾移植，如有转移及转移倾向者则不能作手术。

（2）心血管状态

尿毒症病人往往有心血管系统的并发症，经透析治疗，其高血压、心力衰竭等心血管并发症大多数可以被控制。但有5%左右的患者虽然经足够的透析，仍不能纠正其高血压，如果作肾移植，则考虑在移植前把病肾摘除。

（3）精神病和精神状态极不稳定者。

（4）肝炎病史

活动性肝炎患者不宜作肾移植，术后长期应用免疫抑制剂可促进HBV的复制，加重肝脏损害。因此，乙肝表面抗原转阴后转氨酶正常6个月以上方可接受肾移植。

（5）下尿路解剖和功能异常

尿道狭窄、挛缩膀胱、神经元性膀胱等导致尿路梗阻，排尿不畅，如在肾移植前无法纠正，术后将影响移植肾功能恢复。为解除下尿路梗阻，移植前需行手术处理。

（6）淋巴细胞毒抗体或PRA强阳性者不宜做手术，需<10%才可以做肾移植手术。

（7）感染灶

有活动性感染灶者不可作肾移植。容易存在细菌感染的有呼吸道、泌尿道、动静脉瘘等处，如细菌培养阳性应用**素治愈，有结核病史应证明已治愈。对于巨细胞病毒所引起的中耳炎、龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎等，应彻底治疗。

（8）消化道溃疡

因为肾移植后，须运用大量的糖皮质*素和大剂量的免疫抑制剂，这些药物可引起消化道的溃疡出血，所以对接受肾移植者必须了解有无消化道溃疡病史，做好消化道的检查，如发现有溃疡病应给予治疗。必要时在移植前宜作手术切除。