隐匿性肾炎不好诊断 应与哪些情况的疾病鉴别

隐匿性肾炎，也叫做无症状性蛋白尿（蛋白尿专题）或血尿（血尿专题），也就是说尿常规检查有异常，而没有水肿、高血压或肾功能损害等表现。隐匿性肾炎目前西药尚无有效的药物治疗，自我保健和饮食治疗具有特别重要的意义。

隐匿性肾炎的发病症状

隐匿性肾病是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型，又叫无症状性血尿和（或）蛋白尿，无急慢性肾炎病史，肾功能检查结果正常。多无明显临床症状或体征，而表现为单纯性血尿和（或）蛋白尿。以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量一般<1.0g/24h，但无其他异常，称为单纯性蛋白尿型。可表现为体位性蛋白尿，多见于青年人，男性较为常见。镜下血尿呈现持续性或间断性，在感冒后、劳累后尿中红细胞异常增加，甚至出现肉眼血尿。病情迁延，时轻时重。

如何诊断隐匿性肾炎？

隐匿性肾炎的治疗对本病的诊断比较困难，应通过长期观察，细致检查，如发现有持续性尿改变或反复发，作性血尿并能除外其他疾病后，才能作出临床诊断，要点如下：①间断或持续性镜下血尿；②有或无轻度蛋白尿，尿蛋白定量<1.5g/d;③症状和体征不明显，肾功能正常；④病程长，但大多数病人预后良好。除以上检查外，若有条件早期作肾活检，不但是明确诊断的重要方法，而且还可判明病理类型和预后。

本病应与下述几种情况疾病鉴别：

（1）功能性蛋白尿：因发热、受冻、高温、剧烈体力活动后等引起轻度蛋白尿，称为功能性蛋白尿，这种蛋白仅为微量，而且以上诸因素解除后，蛋白尿即完全消失。

（2）体位性蛋白尿：即直立时间较久而出现的蛋白尿，又称直立性蛋白尿。多见于儿童及少年，偶见于健康成人。其原因是直立时脊椎前凸，使下腔静脉受到肝脏后缘和脊柱的压迫，导致肾瘀血，或是左肾静脉横跨脊柱时受前凸的脊柱压迫所致。平卧数小时再排尿则尿蛋白消失。

（3）全身性疾病引起的尿改变：如系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，亚急性细菌性心内膜炎等均有类似于隐匿性肾炎的临床表现。功能性蛋白尿和体位性蛋白尿的诊断必须慎重，并应长期随访，随访6～10年约30%一50%有肾小球病理改变。

隐匿性肾炎如何治疗？

隐匿性肾炎目前尚无确切有效的治疗方法，平时应积极控制和预防诱发因素，特别是上呼吸道感染或病毒感染，去除感染灶以减少使肾炎恶化的诱因。避免过度劳累，以尽量减少病情的复发。尽量避免使用对肾脏有损害的各种药物，对于那些经过长期随访、尿液检查有少量蛋白尿、镜下血尿、肾功能正常的患者，试用激素加免疫抑制剂治疗，可取得一定效果。其他药如潘生丁以及中医中药，亦可根据病情选择应用。一些仅表现为显微镜下血尿的病例，无需药物治疗，可继续观察，有不少人可自愈。