高尿酸血症可致多种肾损伤 如何预防急性肾损伤

目前，高尿酸血症造成的肾损害临床上可分为急性尿酸性肾病、尿酸性肾结石及慢性尿酸性肾病等。其中，急性尿酸性肾病是指短时间内大量尿酸结晶堆积于肾脏集合管、肾盂和输尿管所致，常导致急性肾功能衰竭。尿酸性肾结石是高尿酸血症肾损害的另一重要表现，镜下可见尿酸结晶在肾乳头和集合管内沉积，较小的结石可随尿排出，常不被患者察觉。较大的结石可梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿及继发感染，并可出现肾盂肾炎的表现。慢性尿酸性肾病也称为痛风性肾病，该病起病隐匿，常常在不知不觉中对肾脏造成损害，导致肾功能下降。当出现临床症状时，肾功能已经明显下降。

肾功能损害的严重程度与血尿酸升高的持续时间和幅度有关。在此类患者中，慢性高尿酸血症可导致尿酸晶体沉积在远端集合管和肾间质，尤其在肾髓质和乳头区。在长期的病程中，肾脏不仅可以形成痛风石，还可伴有纤维化、肾小球硬化、动脉硬化及动脉壁增厚等。

降低血尿酸能改善肾功能

血尿酸水平升高会对肾功能造成较大影响，特别是慢性尿酸性肾病起病隐匿，如果没有及时治疗，到了疾病后期，会给患者及社会造成巨大的负担。

目前已有一些研究发现降低血尿酸可以改善肾功能。建议体检时常规进行血尿酸检测，及早发现高尿酸血症。已有高尿酸血症者饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制海鲜、动物内脏、浓肉汤及啤酒等的摄入。附表为日常食物100g中所含的嘌呤量。当出现高尿酸血症时，进食以Ⅰ类为主，减少Ⅱ类摄入，严重控制Ⅲ类摄入。

在改变生活方式的同时，可根据病情的严重程度考虑使用别嘌呤醇、碳酸氢钠及苯溴马隆等降低血尿酸的药物。避免应用使血尿酸升高的药物，如利尿剂（尤其是噻嗪类）、糖皮质激素、胰岛素、环孢菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺及烟酸等。

当患者肾功能已经出现明显下降时，可在控制基础疾病的前提下早期予以饮食治疗及药物治疗。当患者存在少尿、水肿及心衰时，应控制食盐及水的摄入。还可以使用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如卡托普利、培哚普利及厄贝沙坦等。这些药物可以减少蛋白尿和抑制肾组织的炎症，从而延缓肾功能的减退。

急性肾损伤是一种临床常见的综合征，其发病率和死亡率在我国居高不下。据悉，我国每年有近400万人罹患该病，且患病人数逐年攀升。肾内科专家指出，急性肾损伤与慢性肾脏病一样是可治疗的，普通人只要定期做体检，注意生活细节，在很大程度上也是可以预防的。

随着高血压和糖尿病日益高发、高难度手术广泛开展、药物滥用和环境污染，肾脏病已成为严重危害人类健康的流行病，指导公众、尤其是肾脏病高危人群如何预防急性肾损伤已日益紧迫。

防止急性肾损伤需注意以下几点：

1。高危人群应定期体检：专家表示，老年人、有肾脏基础疾病的患者都是急性肾损伤的高危人群，其中有基础肾脏病的患者更容易发生急性肾损伤。最常见的基础疾病就是糖尿病和高血压。若有这些基础疾病的人，就要注意检查自己的肾脏是否出现问题。专家建议高危人群或普通市民要定期做常规体检，其中要做尿常规。若尿常规出现异常，就建议做个肾功能检查，再做个B超。

2。切勿滥用药物：特别要杜绝滥用氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素；非甾体抗炎药，比如消炎止痛药，还有含有马兜铃酸成分的中药。专家提醒广大网友，特别是急性肾损伤的高危人群，平时用药一定要格外小心，如果这些滥用药物则很容易发生急性肾损伤。

3。平时注意预防各种感染：避免中毒，如蜂毒、蛇毒、毒蕈、鱼胆等中毒。一方面一些细菌病毒感染和中毒本身可导致肾脏损伤，另一方面治疗感染需要用的药物可能导致肾脏损伤。有时发热使用退热药，大量出汗、脱水、肾灌注不足即可导致急性肾损伤。

4。注意日常饮食：专家表示，若大家出现浮肿，尿量减少等情况要注意控制饮水。若出现心衰、肺水肿等症状也要控制饮食。高血压的病人也要注意低盐饮食。另外，平时也要注意营养的摄入。

5。适当锻炼，不要过量运动：若平时不怎么运动，突然一下子加大运动量，则也容易造成急性肾损伤。这是因为运动过量，导致肌肉溶解，肌肉里的肌红蛋白释放入血，在肾小管中形成结晶，阻塞肾小管，影响了肾脏功能，从而引发急性肾脏损伤。因此平时进行体育锻炼时要循序渐进，时间由短逐渐变长，活动量由少至多。在天气酷热、湿热的时候不宜锻炼或激烈活动。

6。平时养成良好生活习惯很重要：首先是要保持适量的运动和良好的睡眠，忌疲劳，增强身体的抵抗力。适量地多喝水，让肾脏有一个良好的代谢环境。