肾癌的传播和扩散途径

肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，由于平均寿命延长和医学影像学的进步，肾癌的发病率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多，可达1/2～1/5。肾癌多发生于50～70岁，男性比女性发病率高一倍以上。肾癌的病因至今不清。有统计表明可能与吸烟有关，特别是男性病人。另外，肾癌有家族现象，提示可能有遗传因素参与。

（1）直接浸润：肾癌逐渐长大，穿破肿瘤包膜朝四周扩散，向内浸润入肾盂，向外突破肾包膜侵及肾周脂肪和筋膜，蔓延到邻近组织如结肠、肾上腺、肝、脾及横膈等。

（2）淋巴途径：15%～30%的肾癌可经淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和主动脉左外侧淋巴结，右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔静脉间淋巴结。部分可转移至主动脉前及下腔静脉后淋巴结，并可向上蔓延到达颈部淋巴结，亦可直接通过膈肌淋巴结转移到肺。

（3） 血运转移：血运转移是肾癌最重要的转移途径。癌细胞侵犯静脉，从毛细血管、肾内静脉至肾静脉，在静脉内形成瘤栓，可进一步伸入下静脉到达右心房，进而向肺、骨骼和其他脏器扩散，引起广泛的血运转移。根据文献报告，癌细胞转移至肾静脉和下腔静脉的发生率分别为20%和10%。大多数下腔静脉内瘤栓来自右侧肾癌，个别来自肾上腺内的转移灶。癌细胞亦可经椎旁静脉侵犯椎体或经肾静脉逆行转移至精索静脉和卵巢静脉等。