妊娠期肾绞痛如何用药

肾绞痛是泌尿科的常见急症，发作时往往疼痛剧烈，难以忍受。对于大部分的肾绞痛患者，采用解痉、止痛药物治疗后疼痛一般都能缓解。但对于妊娠期的妇女来说，肾绞痛的治疗涉及到胎儿，治疗目的主要是防止肾绞痛诱发子宫收缩导致流产和早产，并防止药物的不良作用给母子带来损害，因此我们用药要更加小心。

那么对于妊娠期的肾绞痛患者哪些药物是安全、可以选择的？哪些药物是应该尽量减少使用的呢？

下面将就临床上常用的解痉、止痛药物使用的安全性逐一作一说明。

1、消炎痛栓：本品系非甾体类消炎镇痛药，具有抑制前列腺素合成的作用，其消炎镇痛及解热作用均与抑制前列腺素的合成有关。但因阻断前列腺素合成会导致胎儿动脉导管提前闭合，故孕妇应避免使用。

2、黄体酮：因黄体酮有松弛、扩张泌尿系平滑肌，降低平滑肌的兴奋性，有抑制疼痛的作用。因此常作为缓解肾绞痛的一线用药。但据报道，在孕早期使用大量的黄体酮，胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险性可增加8倍。故对于孕妇，尤其是怀孕早期的孕妇，建议尽量减少使用。

3、 654-2、阿托品：654-2和阿托品同属于抗胆碱类药，他们的主要药理作用是解除平滑肌和微血管的痉挛，并有镇痛作用。阿托品对输尿管的解痉作用较弱，孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。而654-2的毒性小，所以对于妊娠期的肾绞痛患者，654-2比阿托品更常用。

4、硫酸镁：硫酸镁可引起血管扩张，导致血压下降，因而可以治疗妊娠期高血压。镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫肌肉收缩作用，抑制子宫收缩，故可用于先兆流产的治疗。对于妊娠期肾绞痛患者，可以通过静脉滴注硫酸镁来达到解痉、止痛的作用，但需控制滴速，关注血压降低情况，避免出现低血压反应。

5、吗啡：为阿片受体激动剂。其通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。对一切疼痛均有效。但因本药能透过胎盘屏障影响胎儿，并可造成胎儿药物依赖，新生儿出生后立即出现戒断症状。因此禁忌用于孕妇和哺乳期妇女。

6、抗生素的选择：使用抗生素，尽量使用对胎儿影响小的药物。

药物对妊娠妇女的影响分为A、B、C、D、X五类，A类为已证实对胎儿影响甚微的药物；B类为未证实对胎儿有影响的药物；C类为动物试验证明对胎儿有致畸及死胎的副作用，必须权衡利弊后使用；D类为对胎儿的危害性有明确的证据；X类为禁用于妊娠的药物。在对抗生素的划分中青霉素为A类，大部分头孢都是B类，均可安全使用；喹诺酮及磺胺类均为C类及以上，尽量避免使用。

因此对于妊娠期间发生肾绞痛的患者，需考虑到孕妇及胎儿的安全性去合理选择药物，建议至正规医院，在医生指导下使用药物，以将药物的不利影响降到最低。