如何认识血尿呢？

血尿，顾名思义就是尿中带血。尿液离心取沉渣做显微镜检查，如果沉渣中红细胞数≥3 个/HP（高倍视野）就是血尿。

1、血尿分镜下血尿和肉眼血尿

轻度的血尿，尿中红细胞虽然增多，但肉眼观察正常，仅在显微镜下才能看到，称镜下血尿；

严重的血尿，尿中大量红细胞，尿的颜色变成洗肉水样或者酱油色，甚至鲜红色并有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液时肉眼就能看得到。

2、尿液发红不一定是血尿

食用某些食物（如甜菜）或者服用某些药物（如利福平、氨基比林等）后，尿液也呈红色；当尿液中含有大量尿酸盐时，尿冷却后也可能析出红色结晶，但这都不是血尿。遇到这种情况，一定要做尿沉渣显微镜检查。

3、尿潜血阳性不一定是血尿

尿潜血试验是根据尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反应，引起试剂颜色改变的原理，来判读尿中是否含有血红蛋白。颜色的变化越深，潜血的等级越高。但是，尿中的强氧化剂、大量的细菌也可以引起试纸颜色的改变，血管内溶血产生的血红蛋白滤过到尿中也引起反应，而这些都与尿中的红细胞无关。所以，尿潜血阳性，无论几个"+"都不一定是血尿。

4、血尿分肾性血尿和肾外血尿

尿中发现红细胞，一定要用相差显微镜检查红细胞的形态，以确定红细胞来自于肾脏还是肾外。来自于肾脏的红细胞，由于经过滤过膜的挤压，红细胞往往失去正常的形态，变成环形、靶形、芽胞形或者皱缩，称畸形红细胞。

如果尿中的红细胞大部分是畸形红细胞，畸形细胞数>60%（有说>70%），就可以认为红细胞来自于肾脏，称肾性血尿，常见于肾小球肾炎、高血压性肾脏病、过敏性紫癜肾病等各种肾脏病；如果尿中红细胞大部分是正常红细胞，就意味着红细胞来自于肾外，称非肾性血尿，常见于炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等肾外疾病。

注：糖尿病肾病不会出现肾性血尿。

5、血尿的定位

初血尿：血尿仅见于排尿之初，病变多在尿道；

终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道；

全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏，其中全程无痛性肉眼血尿是肾癌、膀胱癌的典型表现。

6、单纯的肾性血尿不可怕

单纯的肾性血尿，如果没有尿蛋白，没有高血压，一般见于隐匿性肾小球肾炎，或者家族性薄基底膜肾病。这两种疾病的血尿终身存在，但一般不会严重发展，所以不必害怕，甚至可以不用治疗，只是定期检查就可以了。