肾绞痛的防治技巧有哪些

肾绞痛的防治技巧有哪些

肾绞痛即突发一侧或双侧腰部剧烈且难以忍受的疼痛。是门诊急诊室除外伤之外最常见的外科急诊病人。男性多于女性，一年四季均可发生，多见于春夏之交时节，往往在夜间发病。

主要由于输尿管结石在输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，管腔内壁张力增加，输尿管平滑肌强烈收（输尿管痉挛），输尿管壁内感应器受到牵拉后引起剧烈疼痛。

临床上主要表现为突发腰部剧烈疼痛，呈阵发性绞痛并向下腹或会阴部放射，常伴恶心、呕吐等胃肠不适，大多数（约85%）合并尿液颜色改变，肉眼观察尿色如浓茶色或似洗肉水。彩色超生波检查是诊断肾绞痛最简单可靠的方法。

由于肾绞痛患者疼痛十分剧烈，就诊时因疼痛难以忍受而不可能接受过多检查，这样就对首诊医师的判断能力提出了较高要求。根据疼痛部位、性质及尿液颜色变化，结合体检主要表现患侧肾区叩击痛，基本可以诊断为肾绞痛。

诊断确立后的首要任务是通过简单有效药物解除输尿管平滑肌痉挛而达到止痛目的。笔者经验是立即应用非甾体抗炎药双氯芬酸钠栓1-2粒（50-100mg）塞入肛门内，同时快速输入5-10%葡萄糖加654-210mg即可快速有效止痛。毋须应用抗生素，不可在疼痛未完全解除时服用排石药，临床上经常遇到白天输液治疗疼痛缓解，夜间再发疼痛如此反复数日者，究其原因可能与服用排石药物时机和为排结石而过度运动有关。建议肾绞痛患者疼痛缓解后多饮水，适当休息，口服清热解毒中成药即可。为防止再发疼痛可于当日夜间预防性塞入一粒双氯芬酸钠栓，不再疼痛或疼痛较轻时次日毋须再用。

需要强调的是：

一、疼痛缓解后尽快接受双侧肾脏彩色超声波检查，主要了解结石大小、部位，以及因结石阻塞输尿管而导致肾积水程度，从而确定是否进行进一步检查，包括肾输尿管CT、腹部平片及尿路静脉显影（KUB+IVU）等。由此确定下一步治疗方法，如单纯药物排石，体外震波碎石或微创腔内技术（输尿管镜、经皮肾镜+钬激光碎石等）碎石取石。

二、对老年肾绞痛患者一定要考虑到是否存在心绞痛可能，治疗中不可输液过快，双氯芬酸钠栓的应用也要适当减量。糖尿病患者不可直接输注葡萄糖，可用等渗生理盐水（0.9%）代替。

三、儿童肾绞痛通常表现阵发性腹痛，主要原因并非输尿管结石引起，往往是先天性肾盂输尿管连接部梗阻所致。及时检查，早日发现并积极治疗对患儿尤其重要。儿童肾绞痛用药须慎重。

四、肾、输尿管结石形成原因很复杂，因此没有确切可行预防方法。结石的形成可能与大量摄取高蛋白、少饮水、少活动有关，所以此类患者应引起重视。

五、 最好、最简单、最有效的预防方法是定期检查。