诊断血尿的两大基本步骤

1、血尿定位诊断

（1）尿三杯试验：1次排尿分3段留取标本。初段尿液，第一杯。中段，第2杯。末段，第3杯。如果第一杯尿液有红细胞，则为前尿道病变；如仅有第三杯尿液异常，则为后尿道、膀胱颈部、膀胱三角病变或者前列腺病变。如果3杯尿液都有相同程度的血尿则考虑为上尿路病变。

（2）尿相差显微镜检查：留取新鲜尿液滴在玻片上，在相差显微镜下观察。

如果出现红细胞大小不等/形态各异 体积缩小 血红蛋白丢失 即为异常形态红细胞。当异常红细胞计数﹥80%或者芽胞状红细胞﹥5%即可诊断为肾小球性血尿。

如尿中红细胞大小正常，形态均一，无血红蛋白丢失现象则为正常形态血尿，称为非肾性血尿。常见于泌尿系统结石/多囊性肾病 肾癌 膀胱癌及急性下尿路感染等。

尿红细胞容积分布曲线：将新鲜尿液标本用自动血细胞计数仪测定和描计红细胞平均分布容积和分布曲线。如曲线高峰在50fl以内，呈小细胞性分布曲线 则为肾性血尿。如高峰在100~150fl，则为非肾性血尿。

2、血尿的确定

清晨留取新鲜尿液10ml ，离心沉淀（1500r/min，5min） 弃去上清夜9.5ml，取少许尿沉渣滴在波片如果计数﹥3/HP，10万个/1h，尿沉渣红细胞﹥50万个。则为血尿。