小儿单纯性血尿应该做哪些检查

1、血尿（hematuria）

是指尿液中红细胞排泄超过正常，仅在显微镜下发现红细胞增多者，称为镜下血尿；肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样甚至有凝块者，称为“肉眼血尿”，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关。中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样，镜下血尿的检查方法和诊断标准目前尚未统一，常用标准有：

2、尿钙

尿草酸测定高钙尿症诊断主要靠测尿钙，尿中排出的钙量超过正常（正常上限为每天<4mg/kg），可见于多种情况，对于血尿患儿，当尿中红细胞形态属非肾小球性时，应注意除外高尿钙之可能，此时可行尿初筛检查，即以随机1次尿，行尿钙/尿肌酐（mg/mg）测定，若餐后2h尿钙（mg/dl）和肌酐（mg/dl）比值≥0.2（<6个月婴儿为>0.8，6～12个月>0.6）时提示高尿钙，可诊断高钙尿症，高尿钙的确诊需2次或2次以上24h尿钙测定，如≥4mg/（kg·d）即可诊断，尚应参考病史，化验（如血钙，磷，血pH，甲状旁腺激素等）区别为继发性或特发性，高草酸尿症诊断凭尿草酸测定，正常在10～50mg/d。

3、尿蛋白

伴微量蛋白尿，尿蛋白增加一般不超过1g/24h。

4、肾活检

肾小球病变类型有正常，轻微改变，系膜增生性肾炎（局灶，节段性或弥漫性），免疫荧光检查可阴性，少量免疫球蛋白和（或）C3沉积，IgA肾病和IgM肾病，偶尔表现为抗基底膜肾病，球门血管病患儿肾活检病理检查可发现，在肾小球出入球小动脉壁有C3，IgM和C4沉积，肾小球系膜可轻度增生，局灶硬化，小动脉壁透明样变纤维性内膜增厚等，做各种影像学检查以明确血尿病因，一般X线腹部平片和B型超声检查多能发现肾盏和肾盂静止性结石，泌尿系肿瘤易被影像学检查发现，非肾小球性血尿如泌尿系畸形，常因肾盂-输尿管连接部狭窄致肾盂积液和多囊肾等，影像学检查，如B型超声检查多数能做出诊断，胡桃夹现象：B超和CT可见左肾静脉扩张，国内曾有认为B超或CT检查左肾静脉远端管径大于近端3倍作为诊断标准，但嗣后发现正常儿童检出率可达10%，而肾小球疾病患儿检出率也高达30%，且多数报告不能提出血尿是否来自左输尿管，故单凭B超或CT发现左肾静脉受压是难以作为血尿的病因诊断的，目前认为本症诊断的金指标是测定左肾静脉与下腔静脉压力差，左肾静脉造影发现侧支静脉存在，由于超声检查虽能证实左肾静脉扩张，但是否确是肾出血原因未定，而其他肾脏疾病也可合并此现象，故诊断应慎重以免耽误其他病的诊断，此外轻微肾挫裂伤和肾动，静脉栓塞引起血尿，诊断颇为困难，血管造影方可诊断。