长期血液透析并发症有哪些？日常预防尿毒症六法

忙碌的现代生活，不健康的生活习惯，导致人们肾脏的负担越来越大，尿毒症的发病率在逐年增大。很多尿毒症晚期患者都进行者长期血液透析，血液透析（简称血透）即人工肾透析，是最常用最主要的尿毒症晚期患者治疗方法。长期血液透析并发症有哪些？很多人都很担心这个问题。近年来，随着透析技术的不断改进，病人的寿命得以延长，有的甚至可延长达20年以上。但随之而来的并发症也越来越多，而且有发生非常迅速，并且危及病人的生命，其实，尿毒症是可以通过日常生活预防的。现将这方面的知识介绍如下。

1 ：血液透析并发症失衡综合征

失衡综合征是常见的急性并发症之一。严重高尿素氮血症的病人，开始透析时易发生头痛，恶心呕吐，血压偏高，抽搐，严重者可有昏迷。为了避免失衡综合征，我们采取措施如下：（1）术前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。（2）掌握第一次透析时间，一般首次为2h，以后每次视情况增加半小时至1h。（3）每小时测血压、脉搏一次。（4）采用高钠、碳酸氢盐透析。（5）发生综合征可采用5%GS40ml静脉缓注和应用镇静剂等。

2： 血液透析并发症空气栓塞

空气栓塞是由一定量的空气进入血管内，这些气体与血液混合，呈泡沫体液到达右心及肺动脉，阻碍血液，可导致心衰，严重可导致死亡。有实践证明6ml空气注入兔静脉以后，在几分钟内兔就发生死亡。国外报道，用狗做动物实验，按5ml/kg体重计算，向静脉注入空气，狗很快死亡。上述情况说明，当大量空气进入静脉形成空气栓塞时，可危及病人生命。在血液透析过程中，再加上血泵的加压，在操作过程中处理不当，可造成空气栓塞。我院有1例，占0.01%，因抢救及时，未造成后果。经验教训：（1）在操作中万一从静脉输进少量气体，不可惊慌，可让患者左侧卧位，取头低足高位，使阻塞在右心室的空气向上浮起，而离开栓塞部位，少量空气在血管内，会很快地被吸收。（2）严密观察病情变化，空气栓塞的临床表现，因栓塞部位不同，症状不同，如肺循环被栓塞，则来自静脉系统的空气栓子，随血流过右心而入肺动脉及其分支被阻塞及反射地引起肺动脉及心脏冠状动脉的痉挛，导致急性心力衰竭，患者有呼吸困 难，皮肤苍白，心动过速和低血压等临床表现。（3）引血、进血、回血速度应减慢。（4）严格检查各管道连接密封是否完好。

3： 血液透析并发症管道内凝血

透析管道内凝血常起始于静脉滤网处，由于多种原因使血液中纤维析出而阻塞了滤网的孔隙，从而使血液逐渐凝固，严重时可扩展到整个透析管道。

凝血常发生于透析1h以后，表现为静脉压持续上升至>100mmHg，即使关闭血泵仍不下降，说明静脉滤网已被血块阻塞，此时应关闭血泵，阻断血流管道，更换静脉滤网或全部透析管道。

造成凝血的原因很多，如肝素用量不足、低血压、血流量每分钟<100ml，接静脉管路时或透析器时血液在静脉滤网处停滞时间过长，滤网有异物或透析器老化。此外，经静脉注射某些药物，如异丙嗪，高渗葡萄糖等也会促发凝血。患者全身因感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态，应予以重视。为防止管道内凝血，我们采取以下措施：（1）注意肝素的用量和用法。我们是在透析开始时给予肝素20mg，以后每1h4mg，静脉动脉穿刺针都要有一定的肝素，冲洗管道时，管道内应有一定的肝素，否则血液引出进入管道血液会被粘住管壁，引起凝血。（2）保证血流量在每分钟200ml左右。血流量过低应寻找原因，有针对性处理。（3）对连续发生高凝状态的患者，应尽量祛除原因，并将肝素用量增大一倍，对有出血倾向的患者改用体外肝素化。（4）严格冲洗管道以保证滤网通畅。

通过实践临床观察及护理，我们体会到，为了避免和减少在透析中出现并发症，如低血压、失衡综合征、抽搐及意外、空气栓塞、漏血、凝血的情况发生，应注意以下环节：（1）掌握透析时间及脱水量。（2）保护透析器。（3）加强对水处理装置的管理。（4）合理使用肝素量。（5）妥善处理患者的用药，监控出、凝血状态。（6）严格冲洗管道。（7）在血液透析全过程中严格一切无菌操作，严格全管道封闭连接。

日常预防尿毒症“六法”：

（一）增强体质：预防肾脏病的最主要措施，是加强身体锻炼，增强机体的抗病能力。锻炼身体的方式有多种，散步、长跑、跳舞、登山、划船、武术、气功、太极拳等，皆有利于增强体质，提高机体抵抗力，防止感染细菌病毒后免疫反应性损害的发生。

（二）慎用肾毒药物：氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素以及丁胺卡那霉素、多粘菌素、四环素、万古霉素、二性霉素B、先素2号等抗生素，均有一定肾毒性，或容易引起肾损害，所以尽量不用。

（三）预防感染：肾炎的发生常与上呼吸道感染等有关，常以外受风寒、风热、风湿、湿热、热毒之邪为始因。因此，要预防肾炎的发病，就应注意天气寒暖的变化，应避免阴雨天外出，避免汗出当风，涉水冒雨，穿潮湿衣服，时刻警惕外邪的侵袭。

（四）切勿“讳疾忌医”：皮肤的疮疖痒疹，上呼吸道感染，扁桃体炎反复发作，有发生肾炎的可能。因此，有病早治非常必要。保持下阴的清洁，勤换衣裤，可防止泌尿系感染；保持大便的通畅，定时排便，有利于代谢废物的排除。

（五）作息规律：因为生活不规律，睡眠不充足，暴饮暴食，酒色过度，劳逸无度，均可降低人体对外邪的抵抗力，增加患病的机会。所以，日常生活中，应劳逸结合，定时作息，以维持人体阴阳平衡，气血调畅。

（六）心态健康乐观：有肾炎病先天素质的人，应警惕肾炎的发生，但也不能悲观，而应该消除对疾病的恐慌心理，从父母亲人的病情发展中汲取教训，积极预防。除平时应加强体育锻炼外，肾阴不足者可常服六味地黄丸，以补肾培元、固护卫表，防止外邪袭击诱发肾炎病的发生。