感染性肾结石症状有哪些？感染性肾结石的保守治疗

肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的肾结石。较小结石活动性大，小结石进入肾盂输尿管连接处或输尿管时，则引起剧烈的蠕动，以促进结石的排出，于是出现绞痛和血尿。感染性结石生长快，常呈大鹿角状，X线平片上显影，常伴有持续的或反复发作变形杆菌等致病菌的尿路感染史。其保守治疗方法包括一般疗法、对症治疗、抗菌（抑菌）治疗以及中药治疗、食饵疗法。

感染性肾结石临床表现

肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。绝大多数病人，约40%～50%都有腰部和上腹部间歇发作的疼痛史。疼痛通常位于脊肋角、腰部或腹部，多数为阵发性，亦可为持续性疼痛。疼痛轻时，可能仅表现为腰部酸胀或不适，劳动可使疼痛发作或加重。肾结石绞痛是严重刀割样痛，常突然发作。疼痛常放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧，女性放射至阴唇部位。肾绞痛发作时，患者呈急性面容，缩B25F在床，双手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已，发作常持续几小时，但也可几分钟即缓解。肾绞痛严重时，患者面色苍白，冷汗淋漓，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时，恶心呕吐，腹胀便秘等，可误诊为急腹症。在绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，尿有增多现象。肾绞痛对症治疗后缓解，也可自行停止，但缓解后数日，仍感虚弱无力，腰部酸胀隐痛。

血尿是肾结石另一主要症状。疼痛时，常伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量的肉眼血尿在肾结石是少见的，体力活动后，血尿可加重，肾结石偶可因无痛血尿就医。

肾结石患者可有尿中排出砂石史，特别在疼痛和血尿发作时，尿内可混有砂粒或小结石，结石通过尿道时，有堵塞或疼痛感，对有疼痛和镜下血尿疑为肾结石，X片未见钙化影时，应密切观察有无砂石排出，如收集到结石，需作分析，为今后防治作参考。

感染性结石除有通常肾结石的表现外，还有它自身的特点。感染性结石生长快，常呈大鹿角状，X线平片上显影，常伴有持续的或反复发作变形杆菌等致病菌的尿路感染史。1970年Fair报道，在结石裂隙内，甚至在结石核心，都藏有致病菌，抗菌药物不易达到该处而难以消灭它们，停止抗菌药物治疗后，这些幸存的细菌又死灰复燃，引起复发。如手术取石后仍有残余碎石遗留，则很快又长成鹿角状结石，因结石不易取净，尿路感染不能消除，以致这种结石复发率较高，终因结石并发梗阻和感染导致肾功能受损，还可继发肾出血，甚至因此行急症肾切除术。此类病人尿呈强碱性，镜下常有脓细胞及红细胞，尿培养有细菌生长。

感染性肾结石治疗法

1。一般治疗

大量饮水，尽可能使每日尿量维持在2000～3000mL以上。在结石多发地区，每日尿量少于1200mL时，结石生长的危险性显著增大，为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。大量饮水配合利尿解痉药，可促使小的结石排出。稀释尿可能延缓结石增长速度和手术后结石的再发。特别是对于感染性肾结石，多饮水、勤排尿可促进细菌的排出，有利于感染的控制。在肾绞痛时，多饮水有时虽可加剧绞痛，但如配合针灸和解痉药物，可帮助结石排出。

2。对症治疗

在肾绞痛时，可采用肌肉注射杜冷丁50mg或与异丙嗪25mg并用，症状无好转时，每4小时可注射一次。吗啡10mg和阿托品0.5mg合用也可解痉止痛。针刺疗法强刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。肾区局部热敷可减轻疼痛。恶心呕吐严重时，应静点葡萄糖和生理盐水以补充液体和电解质，酸中毒时，予5%碳酸氢钠。

3。抗（抑）菌疗法

肾结石直径在0.7～1cm以下，表面光滑，有时用内科治疗有效，目前尚无满意的溶石药物。通常需使用对细菌敏感的药物，其次酸化尿液，可使用氯化铵3～9g/ d，分3次口服，孟德立胺1g，每日4次，既可酸化尿液，又可杀灭或抑制感染细菌，两药常并用。

选用适当的抗菌药，对控制存在的尿路感染、外科取石的术前尿路消毒及术后根治细菌尿、防止结石的重新形成，都有重要意义。引起感染性结石的常见致病菌是奇异变形杆菌，故宜首先选用氨苄青霉素，其次，可选用氨基甙类抗菌药。对顽固的病例，亦可考虑用氨基甙类加四环素类、广谱青霉素类或头孢菌素类。在充分注意到抗菌药毒性的前提下，抗菌药的剂量应尽可能大，这样才能肃清结石内的细菌。若频繁复发或经整个疗程的抗菌治疗仍未能肃清尿中细菌时，宜作一个时期的长疗程法。此外，手术后亦应用6～12个月的抑菌疗法以增加治愈率。

乙酰氧肟酸（AHA）为尿素酶抑制剂，能抑制细菌的尿毒酶分解尿素，因而，可以降低尿氨和重碳酸盐浓度，降低尿pH值，从而防止磷酸铵镁和磷灰石结晶及沉淀。动物模型证实，抑制氨生成时，变形杆菌的毒力大为减弱，尿液酸化，有利于溶解结石或减慢结石的形成。用量一般为0.75g/d，分3次服，结合抗生素可提高疗效，但血肌酐超过265μmol/L（3mg/dl）者禁用。