急性肾衰竭和慢性有何区别？慢性肾衰竭鉴别诊断

众所周知，慢性肾衰竭和急性肾衰竭是肾衰竭疾病的两种表现形式，只是病程长短不一样而已。这两样的不同也引发了接下来许多其他因素的差异，大家一定要科学的区分。慢性肾功能衰竭是一种肾脏疾病晚期的一种病种，大家对此病都是惧怕的，它会给患者的生活带来很大的困扰，所以患者对于此病，一定要及时的接受有效的治疗，同时，患者应该加强肾衰竭的日常防护工作，更好的远离肾衰竭困扰，拥有健康身体，今天我们就一起来了解一下两种肾衰竭疾病的区别在哪里。

急性肾衰竭和慢性有何区别？

肾衰竭是临床常见的病症，分急性和慢性。急性肾衰竭若能准确诊断合理治疗，常能痊愈或缓解。急、慢性肾衰竭的区分，一是临床诊断，主要根据病史长短，参考其他指标；二是病理诊断，肾活检病理诊断是鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭的金标准，但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍。因此，临床上选择和评估鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭的无创指标极其重要。临床资料进行分析，结果表明：

（1）病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。慢性肾衰竭50例中竟有半数病期不足1年，其中三分之一起病较急，病期少于3个月。因此，病期长短作为论断依据尤其是慢性肾衰竭并不可靠。

（2）目前国内已普及用“B”超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于急性肾衰竭，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。我们的资料显示无论急或慢肾衰，肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一，多数病例肾脏大小正常，这一部分人应用B超测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助。最近我们发现“B”超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义。

（3）指甲肌酐测定是一项无创、简便的检查方法，其测定值反应三个月前血肌酐水平。对于隐匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者，指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能，其特异度达84%，可作为以上两项资料的弥补。

（4）贫血是慢性肾衰竭临床表现之一，已载入教科书，作为急性肾衰竭与慢性肾衰竭鉴别点之一，我科100例的分析急性肾衰竭和慢性肾衰竭患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。

此外，溶血性尿毒症综合征引起的急性肾衰竭可出现重度贫血，急性肾衰竭时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。因此，我们认为以贫血作为区分急性肾衰竭和慢性肾衰竭的指标并不可靠。

（5）夜尿增多、尿比重下降是慢性肾衰竭的临床表现。我科急性肾衰竭病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释急性肾衰竭的尿比重下降。

（6）尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。

慢性肾衰竭鉴别诊断有哪些呢？

1、基础疾病的诊断

对于部分肾脏原发病如狼疮性肾炎，结节性多动脉炎，恶性高血压，超敏性血管炎，慢性肾盂肾炎，肾结核，近期出现的尿路梗阻，镇痛剂肾病，高钙血症及糖尿病肾病，马兜铃酸肾病，缺血性肾病等。

2、血液检查

血液检查是我们在检查疾病中必备的一项检查。大家要知道红细胞及血红蛋白均下落，白细胞增加，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠往常或略落矮，血钙落矮，二氧化碳结协力亦落矮。

3、积极寻找促进CRF进行性恶化的因素

如感染，高血压，心衰及心率紊乱，有效血容量不足，尿路梗阻，应用肾毒性药物，高钙，高磷血症或转移性钙化，大手术和严重创伤等应急状态等，均可诱发和加重本病。

（1）血容量不足

包括绝对血容量不足和有效血容量不足，可由过分钠水限制伴强效利尿剂治疗，消化道丢失如恶心，呕吐，腹泻等引起，尿电解质分析有助于诊断。

（2）肾毒性药物的使用

最常见为氨基糖苷类抗生素，X线造影剂和前列腺素合成抑制剂，特别在容量不足情况下更易发生。

（3）梗阻包括肾内梗阻和肾外梗阻

前者主要有尿酸结晶和大量蛋白沉积阻塞肾小管。肾外梗阻主要有尿路结石，前列腺肥大或增生，糖尿病患者常可因肾乳头坏死而引起尿路梗阻。

4、氮质血症，血尿素氮和肌酐升高

也是诊断肾衰竭的一个重要步骤，但氮质血症不能只身做为诊断依据，因肾功用往常时消化道大出血病人尿素氮亦可升高。肾衰竭患者血肌酐增高，血尿素氮/血肌酐≤10是主要诊断宗旨。另外，尿/血尿素〈15（往常尿中尿素200-600mmol/24h，尿/血尿素》20），尿/血肌酐≤10也有诊断意义。