诊断肾衰竭的步骤有哪些？肾衰竭的科学诊断措施

大家都知道肾衰竭是个令人头疼的疾病，如果患有这种疾病的话，不了解要做什么检查、如何诊断，这对于治疗有很大的阻碍，在临床上，肾衰竭疾病分为了少尿期、非少尿期等几个时期。在不同的时期，患者的身体状况是有差异的。为此，大家一定要对肾衰竭的相关病因进行了解，然后远离此病。那么今天就为大家介绍一下肾衰竭的诊断步骤，让大家更好的了解肾衰竭这种疾病，便于早日治疗。

1、纯水扫除率测订，在正常的情况下，这种办法有助于早期诊断，这点是需要大家了解的。纯水扫除率=尿量（1小时）（1-尿浸透压/血浸透压），其往常值为-30，背值越大，肾功用超佳。越靠近0，肾功用越严酷。-25￣-30说明肾功用已启头有变换。-25到-15说明肾功用轻、中度毁坏。-15到0说明肾功用严酷毁坏。

2、血液检查，血液检查是我们在检查疾病中必备的一项检查。大家要知道红细胞及血红蛋白均下落，白细胞增加，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠往常或略落矮，血钙落矮，二氧化碳结协力亦落矮。

3、尿钠订量>30mmol/l。这也是确诊的一项有效依据，滤过钠排泄分数（fena）测订，该法对病因有必订意义。

4、氮质血症，血尿素氮和肌酐升高。也是诊断肾衰竭的一个重要步骤，但氮质血症不能只身做为诊断依据，因肾功用往常时消化道大出血病人尿素氮亦可升高。肾衰竭患者血肌酐增高，血尿素氮/血肌酐≤10是主要诊断宗旨。另外，尿/血尿素〈15（往常尿中尿素200-600mmol/24h，尿/血尿素>20），尿/血肌酐≤10也有诊断意义。

5、尿液检查，这类的检测我们可以根据以下这些数据来判断。尿少、尿量≤17ml/h或<400ml/d，尿比重矮，<1.014以至固订在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白订性+到+++，尿重渣镜检可见粗壮颗粒管型，少数红、白细胞，这些对肾衰竭都是很好的诠释。

肾衰竭疾病的常见诊断方法是什么

1、诊断要点

（1）存在引起急性肾衰竭的病因，如血容量减少、肾毒性药物使用、重症感染。

（2）尿量显著减少：突发性少尿（<250ml/m2）或无尿（<50ml/m2）及水肿、血压升高、血尿等临床表现。个别尿量不减少者为非少尿型急性肾衰。

（3）尿液检查可有蛋白尿、血尿及尿比重降低。

（4）氮质血症：血尿素氮、肌酐进行性升高，通常每天尿素氮可升高3.6～10.7μmol/L，血肌酐可增加88.4～176.8μmol/L。常有酸中毒、水电解质紊乱等表现。

（5）B超提示双肾多弥漫性肿大或正常。

（6）ARF临床分期及表现：

少尿期：少尿或无尿，伴氮质血症，水过多（体重增加，水肿、高血压、脑水肿），电解质紊乱（高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等），代谢性酸中毒，并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统受累的表现。

多尿期：尿量渐多或急剧增加（>2500ml/m2）、水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。

恢复期：氮质血症恢复，贫血改善，而肾小管浓缩功能恢复较慢，约需数月之久。以上是诊断急性肾衰竭的可靠依据。

2、AFP的诊断思路临床上要正确诊断AFP还应参考按下列思路进行：

（1）区分急性肾衰竭与慢性肾衰竭：如临床上病史不清，缺乏动态观察资料，就诊时即表现为肾衰竭者，需认真鉴别是急性肾衰竭（ARF）还是慢性肾衰竭（CRF）。下列方法对鉴别有益。

①病史资料：夜尿量增多超过全天量的1/2，或夜尿次数增多（此种情况需除外前列腺肥大等影响因素），既往肾脏病、高血压、蛋白尿史，往往提示慢性肾衰竭。

②化验检查：贫血可见于慢性肾衰竭，也可见于肾小球性或肾血管性急性肾衰竭，而肾小管性ARF多无贫血，因此不伴贫血的肾衰竭多为肾小管性ARF。急性肾衰竭多无明显的钙磷代谢异常。

③B超检查：肾脏体积大小对鉴别ARF和CRF意义重大，操作方便。一般情况下，肾脏体积增大提示为ARF，此时需除外早期糖尿病肾病、肾脏淀粉样变等；若肾脏体积明显缩小，诊断CRF无疑。肾实质厚度、肾实质回声及肾内结构对鉴别诊断亦有重要参考价值，须注意超声检查主观性较强，应由操作熟练、经验丰富者完成，必要时应重复此项检查。若肾脏体积及肾实质厚度接近正常，鉴别困难，须借助其他检查。

④指甲肌酐测定：指甲肌酐可反映近3个月来的血肌酐水平，对鉴别急、慢性肾衰竭有重要参考价值，适用于肾脏体积正常，从病史资料又难以鉴别的肾衰竭患者。指甲肌酐升高提示为慢性肾衰竭。

⑤肾活检：肾衰竭时行肾穿刺活检应严格把握指征，充分评估肾穿刺的获益和风险，操作前充分控制血压，纠正凝血功能异常。病理诊断对鉴别急、慢性肾衰竭，明确急性肾衰竭的类型，指导治疗、判断预后有非常重要的意义。慢性肾衰竭表现为硬化性肾炎，肾小球硬化、肾间质纤维化；急性肾衰竭则可有新月体肾炎、肾小管坏死或间质性肾炎等表现。

（2）区分肾实质性ARF与肾前性、肾后性ARF：因3种ARF的治疗、预后截然不同，鉴别诊断十分重要。

①肾前性ARF具有以下特点：A。存在脱水、失血、休克、心衰的基础病因。B。尿素氮/肌酐比值升高，这是由于两种代谢产物在肾脏排泄的机制不同所致。C。尿量减少，尿比重升高，尿钠排泄减少。D。补液试验，具体方法为1h内给予5%的葡萄糖注射液1000ml静脉滴注，观察2h若尿量增至40ml/h，提示为肾前性ARF。

尿诊断指数对鉴别肾前性ARF与急性肾小管坏死有一定帮助，应用尿诊断指数进行鉴别诊断时，应注意以下两点：应用利尿药后可使尿钠排出增多，故此时不可依靠尿钠排出量及钠排泄分数作为诊断依据；有蛋白尿或糖尿者及应用甘露醇、右旋糖酐或造影剂后，均可使尿比重及尿渗透压升高，故不应作为诊断依据。

②肾后性ARF的特点：A。存在尿路梗阻因素。B。表现为突然无尿或无尿与多尿交替出现。C。影像学检查发现结石、梗阻、反流等表现。

若能除外肾前性及肾后性ARF，则为肾实质性ARF。

③肾实质性ARF的特点：首先要明确其病变部位。常见的肾实质性ARF根据病变部位可分为4种。

A。肾小球性ARF：见于急进性肾炎及重症急性肾炎。表现为大量蛋白尿、镜下血尿，肾功能恶化的进展速度相对较慢，常伴有高血压。病史中往往缺少肾缺血或药物过敏等诱发因素。

B。肾血管性ARF：见于肾脏小血管炎或微血管病，可表现为血尿、蛋白尿，但肾外表现常见，如肺部病变、外周神经损害等，常有发热、乏力等非特异症状，血沉增快、贫血。

C。肾小管性ARF：即急性肾小管坏死，常有肾脏缺血、中毒等明显诱因，如脱水、休克、应用肾毒性药物等，肾功能恶化迅速，常在数小时至数天发展为ARF，多无血尿、蛋白尿、贫血等表现。

D。肾间质性ARF：多由药物过敏或感染引起，常有明确的用药史，可伴有全身过敏表现，肾小管功能损伤较重，常伴有肾性糖尿、尿比重下降、白细胞尿等表现。另外，肾皮质坏死、妊娠脂肪肝、急性肾乳头坏死常有明确诱因，诊断不难。

肾衰竭疾病只有经过了诊断工作才能够得到确诊，相信大家都是了解的。肾衰竭疾病影响到的不只是患者本人，而是整个家庭。许多人面对肾衰竭疾病的发病率往往是战战兢兢地的。为了避免伤害加剧，最好是做好提前的预防工作。