从哪几方面检查尿毒症？辨别尿毒症的正确方法

尿毒症是危害广大患者身体的病症之一，尿毒症是由于各种原因引起的肾实质大部分或全部慢性损害，尿毒症被人们称为“第二癌症”，阻断肾脏纤维化的发展，是阻止病情恶化进展及反复的重点。对于患者的身体和心理都造成了很大的影响，当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。而对于尿毒症的治疗，传统治疗以西医治疗和透析为主，对于病情较轻的患者可以从基本上治好尿毒症，延永生命。如何诊断尿毒症？

如何诊断尿毒症？诊断尿毒症的五大途径

1、病史及症状

既往多有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等病史。早期常有纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多，逐渐出现少尿、浮肿或血压高。多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等神经精神症状，严重者大小便失禁甚至昏迷；有胸闷、气短、心前区不适者，提示并发尿毒症性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧者，提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎；少数病人胸闷、持续性心前区疼痛，或伴有不同程度发热，可能为心包积液；如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病；病人易罹患各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等。

2、影象学检查

B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。

3、体格检查

多数血压高、贫血貌或面色黝黑，颜面部或下肢浮肿。可有精神神志异常、全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等体征。

4、鉴别诊断

当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。严重贫血者应与消化道肿瘤、血液系统疾病相鉴别。此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别，判定肾功能损害的程度。

5、实验室检查

（1）血常规：血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少。

①尿素氮、肌酐增高。

②血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20-30克/ L，可伴有血小板降低或白细胞偏高。

③动脉血液气体，酸碱测定；晚期常有pH值下降、AB、某人及是均降低，PaCO2呈代偿性降低。

④血浆蛋白可正常或降低。

⑤电解质测定可出现异常。

（2）尿常规：尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型。

①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异，可有蛋白尿、红、白细胞或管型，也可以改变不明显。

②尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010 ~ 1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。三、肾功能测定①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。

③酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退

④纯水清除率测定异常。

⑤核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。四、其它检查泌尿系X线平片或造影，肾穿刺活检，有助于病因诊断。

（3）尿素氮检测：肾性增高见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎，如果症状较为严重就有可能是肾肿瘤等疾病造成的肾功能障碍。需要注意的是，尿素氮过高是尿毒症的诊断的重要依据。

（4）肾功能检查：对于尿毒症患者一般肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，及尿浓缩稀释试验均衰退，纯水清除率检查不正常。核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。对于尿毒症的诊断标准还有很多，比如肾穿刺活检，有助于发病因素诊断。

诱发尿毒症有七个主要因素：

1、高血压病人中的15%会直接转为尿毒症。高血压病人占总人口的10%，也就是说，每10个人中就有1个高血压患者，其中有1.5个人会成为尿毒症患者。

2、30%的糖尿病患者直接转归就是尿毒症糖尿病。统计资料表明，在我国人群中，现有糖尿病患者4320万人，糖耐量降低者5064万人，二者之和为9384万。也就是说，仅因为糖尿病我国就有约1300万尿毒症患者和1500多万尿毒症高危人群。

3、肾病是尿毒症的主要原因，所有慢性肾脏疾病的最终结局都将是尿毒症。这其中慢性肾炎是首要原因，在导致尿毒症的疾病中，慢性肾小球肾炎占55.7%。

4、泌尿系感染或尿路感染引起。根据统计资料，我国尿感的发病率男性为0.23%，女性为2.37%。男女老少皆可发病，尤以育龄已婚妇女为常见，在我国，慢性肾盂肾炎是尿毒症的第二位因素，占21.2%。

5、药物不同程度的毒副作用引起。约25%的肾功能衰竭患者与药物的肾毒性相关。

6、与年龄相关。我国老年人达到总人口的10%，到2025年，我国60岁以上的老年人将达到19.3%。有17.3%的老年人罹患有不同类型的肾脏疾病；在住院病人中，患泌尿系统疾病的老年人占3.4%-6.3%，是老年住院病人的第八位死因。

7、艾滋病病毒感染引起的尿毒症呈上升趋势。此原因现已占到尿毒症诱因的1%。