秘籍｜合理膳食，肾脏病治疗的“重中之重”

郝丽荣 教授

哈医大附属第一医院肾内二科，血透中心主任

主任医师， 博士研究生导师

“肾脏病要好，首先要吃好”，这绝对不是夸大其词。无论是透析还是透析前的慢性肾脏病患者，营养不良及代谢紊乱均相当常见。若是做到合理膳食，可以显著延缓慢性肾脏病的进展。

下面就让我们就来看看肾脏病患者怎样“吃好喝好”。

蛋白摄入要减少

限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病，特别是治疗慢性肾衰竭的一个重要环节。在实行低蛋白饮食、尤其是极低蛋白饮食治疗时，肾友为防止营养不良，建议同时补充复方α-酮酸制剂或必需氨基酸制剂。已有研究证明，补充复方α-酮酸制剂在延缓肾损害进展上，疗效优于必需氨基酸制剂。

透析前非糖尿病肾病患者蛋白入量：

慢性肾脏病1期，原则上宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/（kg·d）；

从慢性肾脏病3期即应开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白入量0.6 g/（kg·d ），并可补充复方α-酮酸制剂0.12g/（kg·d）；

若GFR 已重度下降[<25 ml/（min·1.73m²）]，且患者对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量还可减至0.4g/（kg·d）左右，并补充复方α-酮酸制剂0.2g/（kg·d）；

在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白。

透析前糖尿病肾病患者蛋白入量：

从出现蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/（kg·d）。

从肾小球滤过滤（GFR）下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/（kg·d），并可同时补充复方α-酮酸制剂0.12g/（kg·d）。

维持性透析患者蛋白入量：

入量为1.2g/（kg·d），当患者合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至1.3g/（kg·d）；

维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量为1.2～1.3g/（kg·d）。50%饮食蛋白应为高生物价蛋白。可同时补充复方α-酮酸制剂0.075～0.120g/（kg·d）。

所需热量要跟上

非透析患者实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/（kg·d）。热量摄入推荐35kcal/（kg·d），60岁以上、活动量较小、营养状态良好者，可减少至30～35kcal/（kg·d）。

维持性透析患者热量摄入推荐35kcal/（kg·d），60 岁以上、活动量较小、营养状态良好者，可减少至30～35kcal/（kg·d）。

热量来源主要以复合碳水化合物为主。土豆、红薯、粉丝、藕粉、山药、芋头、粉皮、南瓜蛋白质含量小于1克%而热量很高，可以作为首选。

“磷从口入”要减少

高磷血症是慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）治疗的中心环节。对于慢性肾脏病3-5期患者，建议血磷维持在正常范围（0.81~1.45mmol/L）；对于慢性肾脏病5期透期透析患者，建议将血磷水平控制在1.13~1.78mmol/L。

高磷血症CKD患者应选择磷/蛋白比值低和磷吸收率低的饮食，同时限制含磷酸盐添加剂食物摄入。高磷食物有：肉类、奶类、豆蛋类、动物内脏、坚果、汽水、鱼贝类、螃蟹、各种食品添加剂等。

其他营养要知道

在无尿病人要限制钾的摄入，禁食果汁、海带、紫菜、蘑菇、西瓜、香蕉、桔子、枣等含钾量高的食物。另外，慢性肾衰患者常缺乏锌和铁，可适当补充，从瘦羊羔和瘦牛肉中获得，因为他们含锌、铁较丰富。