秘籍丨肾性骨病，原来是“司令部”的问题

李晓宁 副教授

武汉大学中南医院肾内科血液净化中心，主任医师

肾友们知道吗？肾脏除了各位熟知的排泄功能外，还有其他重要功能。

肾脏是骨骼健康的“司令部”

人体中含有维生素D3，这些维生素D3在未经加工的情况下，只能称之为“原材料”。只有经过我们肾脏的进一步的加工，这些“原材料”才能成为具有生理活性的维生素D3。

而骨骼中的钙、磷利用、肠道中的钙、磷吸收和排泄都受活性维生素D3调控。

因此，严格来说，肾脏可称之为人体骨骼健康的“司令部”之一。此外，中国传统医学也有“肾主骨髓”、“肾藏精，精生髓，髓养骨”的记载，肾精充盛，骨骼才能致密健壮，强韧有度。

如若肾脏功能出现减退，患者就容易合并骨病。为此，尿毒症病人更是几乎100%存在骨病改变，我们称之为肾性骨病。

近20年，随着血液净化技术的开展和进步，尿毒症患者的存活率得到明显提升，生活质量也得到了显著改善。但肾性骨病的发生率仍然较高，是当今影响血液透析患者生活质量的重大难题之一。

肾性骨病分四大“门派”

临床中，根据骨骼转换速率，肾性骨病可划分为4个类型：

高转运型骨病：就是大家常说的“纤维性骨炎”，它以甲状旁腺功能亢进，成骨细胞和破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征，表现有皮肤瘙痒，自发性肌腱断裂等。

低转运型骨病：包括骨软化和非动力性骨病两种。前者指新形成类骨质矿化缺陷，常由铝沉积所致。后者指骨形成降低，多与高钙血症、使用1，25（OH）D3过度抑制PTH分泌及糖尿病等因素有关。

混合性骨病：同时具有以上2种骨病的的特点，由甲状旁腺功能亢进和骨矿化障碍引起，以类骨质增加和髓纤维化共存为特点，骨转化率变化不定。

β2-微球蛋白淀粉样变性骨关节病：表现主要有：骨痛、假性痛风和病理性骨折，多伴近端肌病和肌无力。骨畸形在儿童较多见，如佝偻病性改变，长骨成弓形，骨骺端增宽或骨骺脱离及生长停滞。成人则表现为脊柱弯曲、胸廓畸形及骨端的杵状变。骨外表现为软组织钙化。

肾性骨病进展慢，但处理要快！

肾性骨病进展缓慢，多数情况下出现明显症状时已是晚期，临床上肾性骨病以骨痛，骨折，骨变形为主要特征。

骨痛常为全身性，好发于腰，背，髋，膝关节，运动或受压时加重，走路摇晃甚至不能起床。病理性骨折多发于肋骨，其他部位也能由于轻微外力而引起骨折。

成人易出现椎骨，胸廓和骨盆变形，重症患者会引起身高缩短和换气障碍，称为退缩人综合症。还有部分患者，由于上颌骨和下颌骨变形突出，表现出一种特殊的面容，被称为“狮面人”。

因此，尽早预防肾性骨病的发生，积极给予药物干预，对于提高慢性肾衰竭和尿毒症患者的生存质量，具有极其重要的意义。