秘籍丨血磷3D管理之饮食治疗

李学刚 副主任医师

山东大学第二医院肾内科副主任医师，血液净化中心负责人

西南大学药学院教授 ，博士生导师

对于慢性肾脏病肾友而言，磷的管理可谓既复杂又让人头痛，需要从透析、饮食、药物这三个方面进行3D综合管理。本期将给大家说说“饮食治疗”。

磷几乎存在于所有食物中

磷几乎存在于所有食物中，含磷的食物大致分为十类：谷物类、油脂类、干豆种子及坚实类、淀粉质根茎类、家畜家禽类、水产食品类、蔬菜类、水果类、蛋与乳类和、其他类。所以只要张口吃饭，磷就会随着营养物质的吸收进入体内。

但对于接受透析的肾友而言，减少磷的摄入对于控制高磷血症和防治慢性肾脏病骨矿物质代谢异常（CKD-MBD）非常重要。

食物中磷的含量具有差异

食物中的磷分为两种，一种是食材本身固有的磷，与食材中的蛋白质有机结合的“有机磷”，另一种是作为食物添加剂的无机磷。

虽然磷几乎存在于所有食物当中，但是每种食材的有机磷含量差异很大。医学营养学上有一个“磷蛋（白）比值”作为衡量食物含磷状况，在没有添加剂干扰的情况下，磷蛋比越低，越不容易引起高磷血症。该计算公式如下：

磷蛋（白）比值=食物中的磷（以毫克为单位）/蛋白质（以克为单位）

按照此计算公式，一个鸡蛋中蛋清和蛋黄的磷蛋比都有所不同，蛋清磷蛋比仅为1.4毫克/克，而蛋黄却高达23毫克/克，是典型的高磷食物。

根据中华医学会肾脏病学分会所编写的《慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导》一书中附有不同食物磷蛋比表格，肾友们可参考之，继而选择磷蛋比较低的食物来补充营养，尽量避免高磷蛋比的食物摄入。

注：表中的食物是根据磷蛋比来列出的，但是有些食物钠的含量却很高，所以慢性肾脏病肾友也是要提高警惕。

人体对磷的吸收率

食物中天然的磷大多为有机磷，肠道对不同的蛋白质中的磷，吸收率也不同。有研究显示，在摄入同等量的蛋白质的情况下，吃大豆蛋白等植物蛋白要比吃动物蛋白的磷吸收量低。人体对动物蛋白中磷的吸收率约50%，植物蛋白中的磷吸收率仅约30%。

举个例子：大豆（黄豆、黑豆和青豆）制品磷蛋比较高，但因为植物蛋白中的磷主要以肌醇六磷酸的形式存在，而人体肠道缺乏分解肌醇六磷酸酶，导致人体大豆蛋白等植物蛋白中的磷吸收率远低于动物蛋白中的磷。

小技巧：通过加工减少磷摄入

所谓加工，并非通过某些添加剂或繁琐的工序进行加工，而是对于一些磷蛋比较高的食物，通过一些小技巧或方法有效减少食物中的磷蛋比。

瘦肉加工方法：把瘦肉切成小块，用白水煮透沥干或适度挤干肉中的汤汁后，可使肉中的磷明显减少，其中的磷蛋比也会少很多。

大豆加工方法：大豆本身磷蛋比偏高，但经过加工成豆腐、豆腐皮等豆制品后，由于加工过程中磷会流失掉一部分，因此豆制品的磷蛋比也会相对应的减少。

重点关注：食物添加剂中的磷

食物添加剂在我们日常生活中应用极其广泛，可以说是防不胜防。食物添加剂和防腐剂中，磷更是作为主要成分，主要有磷酸盐，如磷酸氢二钠、磷酸氢钙、磷酸二氢钠、三聚磷酸钠等。

这些属于无机磷，很容易被肠道吸收入血，吸收率高达90%以上，是动物蛋白中的磷的2倍，是植物蛋白的3倍。

所以强烈建议透析肾友要严格控制含磷添加剂的食物的摄入量（具体可以参考食物营养素标签）。下表中列出了含磷添加剂的种类。

这里还要特别强调一下“饮料”，喝饮料可以说是透析肾友最傻的选择（水多、磷高、钾高、不解渴）

其实磷的控制需要医师和患者共同的努力，才能在3D综合管理下把磷科学地控制在靶目标之内：1.13~1.78mmol/L。磷的饮食控制虽然很重要，但是一定要在保证营养足够的前提下来控制磷的摄入量，避免出现营养不良而诱发相关的疾病问题的风险性增加。

最后，为了方便大家记忆，我编写了一首打油诗，希望对大家控磷有帮助。