案例分享 | 一位规律透析14年病龄的病人

李月红 副教授

北京清华长庚医院肾内科主任医师

硕士生导师、肾内科及血液净化中心主任

今天就给大家分享一个肾性骨病的真实病例，具体情况具体分析，接点地气！

案例的主人翁是一位规律透析14年病龄的阿姨，她每周透析3次，透析充分性尚好，ALb在38g/dL，HB10.5g/dL，无高血压和皮肤瘙痒症状。

病例分享

阿姨的基本情况

透析病程：14年

年龄：64岁

身高：165cm

体重：50 kg

透析液：1.25低钙透析液

原发病：多囊肾

Kt/v：1.78

患者病史：

治疗及用药情况：使用口服骨化三醇1ug tiw，但效果不佳，可见iPTH水平逐步升高

伴随疾病：2014年12月发生髌骨骨折，伴随全身骨痛主诉，患者生活质量低下，行动不便

检查情况：2015年3月实验室检查结果，Ca：2.21 mmol/L，P：1.8 mmol/L，PTH：1110pg/mL，ALP：105 IU/L，甲状旁腺彩超：未探及结节

她有髌骨骨折、骨痛和iPTH增高，骨痛时VAS评分8分，需要拐杖行走。在经帕立骨化醇规律治疗一周后，阿姨的骨痛明显感觉到缓解了，VAS评分为5分，但是患者行动仍旧需要拐杖的帮助。

后来，她就没有继续进行了VAS评分了，但在第三个月的时候，她的行动能力也得到了恢复，可以不用拐杖正常行走了，虽然速度较慢，走不快。

在第四个月的时候，老阿姨行动能力就基本恢复正常了，不仅能正常行走，而且生活质量也大大提高了。

但此时，她控制不住自己吃起来了，早晚一个煎鸡蛋，周末有时候还嘴馋去吃涮羊肉……后来被我们发现了，对她进行了劝教，劝说应该控制饮食，要痛定思痛！

经过1年半的治疗，3月底时，老阿姨的监测指标：Ca：2.58 mmol/L，P：1.53mmol/L，PTH：200 pg/mL，钙、磷值均在可接受范围内，PTH值也保持在理想范围内了，没有结节，而且贫血控制良好，没有高血压等其他疾病。

案例点评

患者骨痛与iPTH增高有关，长期透析患者容易出现继发性甲旁亢（SHPT），甲状旁腺腺瘤检查需要有经验的超声科医师，核素、颈部薄层CT也可提示，有些患者会有异位增生。

指南建议血液透析患者iPTH靶目标控制在150-300pg/ml，帕立骨化醇在透析中给药，既能保证药物的用量与频次，也不增加患者痛苦。它可以有效降低iPTH、ALP及骨特异性碱性磷酸酶，几乎不影响钙磷水平，减少钙化风险。