秘籍丨出招了！解锁血钙“高与低”的防治新姿势

邱模炎 主任

中国中医科学院望京医院血液净化中心主任

医学博士、博士研究生导师

正常人血清总钙水平为2.1-2.5mmol/L。但由于透析患者一些矿物质代谢的异常，导致钙的代谢也会出现异常。当高于2.5mmol/L时，即为高钙血症；低于2.1mmol/L时，即为低钙血症。那他们的发生原因和带来的危害分别是什么呢？

那么，为了避免出现高钙血症和低钙血症，我们分别可以做哪些防治措施呢？

高钙血症的预防：

1）控制元素钙总量摄入：根据一些研究数据的分析，KDOQI推荐CKD患者每天从饮食及药物中摄入的总元素钙应<2000mg。

2）合理使用药物避免高血钙症：钙剂、活性维生素D及其类似物在使用过程中均可升高血钙水平，注意合理使用。

3）合理选择透析液钙浓度：透析液中的钙离子浓度会影响患者的钙平衡。

4）加强治疗过程中的监测：注意监测血钙等水平，及时发现血钙水平异常。

低钙血症的治疗：

首先解除低钙血症的原因，如低镁血症、维生素D缺乏、营养不良等。

此外，可以给予口服钙和维生素D制剂（包括营养性维生素D或活性维生素D）：

1）口服钙：包括碳酸钙、葡萄糖酸钙等，根据低血钙情况选择应用，应经常监测血钙调整用量。

2）维生素D制剂：其中补充的活性维生素D有骨化三醇等，但在使用活性维生素D期间应同时监测血钙、血磷和PTH水平以调整用量。

有研究表明，给予慢性肾衰竭3-4期患者补充维生素D2或D3可有效提高患者维生素D水平，可有效改善患者的继发性甲旁亢（SHPT）。

本期内容所谈到的高钙血症和低钙血症，在透析患者身上都是比较常见的，这是值得大家注意的。