万万没想到！原来血磷总控制不好是因为你忽略了这一点

苏白海 副教授

四川大学华西医院肾内科，副主任医师，副教授

在我们肾病医生接诊过的患者中，有一部分患者虽然认真执行了血磷的控制手段，但血磷还是一直超标控制不住，这往往是肾友们忽视了一个容易导致血磷超标的“隐患”——含磷药物。

Part 1

含磷药物：容易忽视的隐患

慢性肾病患者常常会合并多种并发症，诸如糖尿病、高血压、高血脂症等，因而慢性患者往往需要长期口服各类药物。某些药物是含有磷酸盐作为赋形剂成分的，美国FDA批准的药品中共有34种药物含有磷。

食物中的有机磷酸盐，我们的人体吸收率通常为60%，而无机磷酸盐，如食品添加剂和赋形剂，则有可能被完全吸收，故增加10%的药物磷摄入可能增加多达28%的额外透析磷负担，所以说药物作为磷摄入的重要来源不容忽视。

虽说磷结合剂可以降磷，但磷结合剂也并非全部有效。比如最广泛使用的磷结合剂只能结合相当小剂量的磷：100mg的司维拉姆和醋酸钙可结合的磷酸盐量分别为3.2mg和4.3mg。

目前已知磷含量最高的是抗抑郁药物帕罗西汀，单片含磷111.5mg（有效剂量40mg），这意味这患者服用一片帕罗西汀后需要额外服用高达4.4倍剂量的司维拉姆（800mg，即8片）来结合其磷含量。

Part 2

哪些药物是含磷重灾区

慢性肾病患者长期服用的常用药物主要包括：降压药、抗凝药、免疫抑制剂、降糖药、降脂药、止痛药、抗组胺药、抗抑郁药、抗痛风药、心血管药物、胃肠道药物等等。

含有磷作为赋形剂的药物中，口服降糖药所占比例最多（23.8%），之后依次为抗抑郁药（19.2%）、抗高血压药（17.5%）和胃肠道用药（16.4%），其他常用药物成分中均含磷（抗痛风药物除外）。

表格：常见药物的磷含量

由此表格可见，慢性肾病患者的口服药物中绝大多数均含有磷，并且这些药物中的磷含量并不能忽略不计。同种药物的含磷量虽不尽相同，但也会进一步加重血磷管理负担。

所以，药物中的磷也是不容忽视的，如果想好好的控制血磷，你值得跟这个药物中的磷较真！